Revisão de literatura sobre o tratamento endodôntico em molar com conduto em forma de C

ARTIGO ORIGINAL

Revisão de literatura sobre o tratamento endodôntico em molar com conduto em forma de C

Danielle Machado de Oliveira ¹; Karina Bianca dos Santos Frigato²; Priscila Gomes Alves Soares ³

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Literature review on endodontic treatment in molar with c-shaped duct

Abstract

Endodontic treatment aims to preserve the tooth compromised by pulp lesions, it is a fundamental step in the treatment is the molding of the root canal to ensure adequate filling, so the c-shaped root canal has a "C" shape is an anatomical change, more easily found in second molars, especially in the mandibular ones, it is similar to a clef and its morphology can make simple radiographic identification difficult. For this reason, high-resolution tomography is the ideal test for diagnosing this type of variation. ​​ Understanding the anatomy of tooth roots is important for dental procedures, in this case root canal treatment. During treatment, detailed knowledge of the roots allows the endodontist to identify root canals, locate possible anatomical anomalies including the C-shape, then check the different types of radiology, as they play an important role in identifying root canals and planning endodontic treatments. Conventional two-dimensional radiographs through to advanced three-dimensional images are techniques that provide dentists with detailed information on the internal anatomy of teeth, allowing for precise and effective treatment Objectives: To analyze the procedures and instruments for the treatment of C-shaped molding, such as sizes and curvatures to adapt to the anatomy of root canals. Bibliographic and exploratory research with literature review from the survey of technical references analyzed by written and electronic means, books, scientific articles, studies and case reports. Out of 247 were 15 only selected to support the work. Each patient should be treated individually, taking into account their anatomical peculiarities, clinical history, and specific needs.

Keywords: Endodontics. Radiography. Dental Anatomy. Molar in C.

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1. Introdução

Uma variação anatômica possível dentre os canais radiculares é o denominado “canal em C” (C-shaped canal), descrito por Cooke e Cox, no ano de 1979, pela primeira vez. {29} são coerentes quando afirmam que os dentes com conformação em forma de "C" podem apresentar diversos tipos de anatomia, tanto no formato externo da raiz quanto na anatomia interna dos canais radiculares. A principal causa da formação do canal em forma de “C” é a falha da bainha epitelial de Hertwig ao se fundir na superfície da raiz lingual {23}, ou seja, durante o estágio embrionário da formação do dente, é criada uma anatomia com canais de raiz fundida, aletas complexas e teias de interconexão, onde essa fusão permanece irregular, e as duas raízes ficam ligadas por uma fita interradicular {27}.

{23} também admitiu que a anatomia em forma de C com canais separados poderia ocorrer devido a mudanças de idade que determina deposição de dentina nas paredes do canal. Tal teoria foi contestada quando foram verificados em pacientes com menos de 40 anos de idade a presença de canais separados em raízes com anatomia em C. Apesar de ser encontrada com mais frequência em segundos molares inferiores (8%), essa anomalia anatômica pode ser vista em outros elementos dentários, tais como primeiros molares inferiores {38}.

É caracterizada pela ligação entre dois canais, ou mais, trazendo dificuldades maiores ao endodontista para a execução satisfatória de seu tratamento, este tipo de canal, comumente, é encontrado em segundos molares inferiores {38 e 37}. Em geral, possui paredes com pouca espessura em dentina, tornando um desafio para o profissional no preparo químico-mecânico e em muitos casos, podendo levar ao insucesso do tratamento endodôntico.

É comum que cada pessoa tenha em sua arcada dentária variações de tamanhos, formas, quantidade de raízes de cada dente {47}. ​​ Para a modelagem de um dente em forma de “C”, uma opção é instrumentar a área da fenda e, se presente, modelar separadamente o conduto isolado {46}. O conhecimento do canal radicular, da sua morfologia e de suas frequentes variações é um requisito para o sucesso endodôntico. Modificações na geometria do canal tem maior efeito sobre as mudanças alternativas durante o preparo, do que as técnicas de instrumentação {43}.

​​ O canal em forma de “C” (C-shaped) é uma variação anatômica frequentemente presente no grupo dos molares, especialmente nos segundos molares inferiores. Sua morfologia consiste na configuração de uma anatomia em forma de fenda, o que dificulta a identificação radiográfica e também o tratamento, seja no PQM (Preparo Químico Mecânico) ou na obturação do sistema de canais radiculares {45}.

​​ Segundo {46}, o formato de “C” é de difícil diagnóstico pelo método radiográfico convencional. Para auxiliar a conduta, o exame radiográfico na terapia endodôntica, podem ser realizadas radiografias periapicais, sendo estas essenciais no diagnóstico. No entanto, outros recursos são utilizados, sendo a tomografia computadorizada o método mais referido {20 e 48}.

Avanços em hardware e software de processamento de imagens destinadas a especialidade endodôntica, por exemplo, a Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) permitiram uma determinação mais precisa das superfícies mecanicamente não tratadas. Dados de microtomografias computadorizadas de alta resolução tridimensional (micro-CT) tem revelado que mais da metade das paredes dentinárias permanecem despreparadas, independentemente dos sistemas de instrumentação utilizado, e que a facilidade de desbridamento diminui à medida que a complexidade da anatomia do canal radicular aumenta {2}.

De acordo com o estudo realizado por {49}, foi possível ressaltar a importância da tomografia computadorizada, como uma ferramenta valiosa para avaliar a configuração do canal radicular em forma de “C”. Sendo que na atualidade a tomografia, tem sido utilizada como modalidade de imagem preferencial em situações que exigem maiores detalhamentos da localização e descrição do sistema de canais radiculares {28}.

Estudos anteriores demonstraram grandes áreas mecanicamente não tratadas ao instrumentar esses canais com técnicas rotativas, manuais ou autoajustáveis. Para conseguir um melhor desbridamento da raiz em forma de C, alguns autores recomendam a combinação de dois ou mais sistemas e técnicas de instrumentação{2}. Para a modelagem de um dente em forma de “C”, uma opção é instrumentar a área da fenda e, se presente, modelar separadamente o conduto isolado {43}. Molar em forma de C é comum que cada pessoa tenha em sua arcada dentária variações de tamanhos, formas, quantidade de raízes de cada dente {45}.

O Endodontista deve considerar a anatomia única de cada dente e realizar o tratamento de forma individualizada observando as peculiaridades de cada paciente.

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2. Metodologia

 O presente estudo se trata de uma revisão de literatura, com coleta de dados

realizada nas bases de dados, PubMed, Scielo e Google Acadêmico. Nas bus  ​​​​ cas,utilizando-se termos em português e inglês, foram considerados: “Tratamento do canal radicular”, “Endodontia” e "Canais em C".

A pesquisa na plataforma Google Acadêmico foi gerada com base nos termos:“Tratamento do canal radicular”, “Endodontia”, " e "Canais em C", associados ao operador booleano “E”. Já nas plataformas Scielo e Pubmed, a pesquisa foi gerada com base nos termos: "Root canal treatment”, “Endodontics”, e "C shaped canal" associados ao operador boleano “AND”.

Após a realização da busca de dados, o processo de exclusão deu-se primeiramente com os trabalhos que estavam em duplicata. Posteriormente, seguiu-se a ordem para a exclusão por títulos, resumos e leitura na íntegra dos trabalhos restantes. ​​  A pesquisa inicial resultou em 247 artigos obtidos em cada uma das bases de dados mencionadas. Recorrendo à leitura dos títulos e resumos, foram excluídos 232 trabalhos.

Ao todo foram selecionados 15, pois seguindo o critério de inclusão foram adotadas as seguintes regras: artigos científicos escritos em Língua portuguesa entre 2010 até 2024, com o título canal endodôntico em forma de c.

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​​ 3. Discussão

O correto entendimento da anatomia do canal radicular da dentição humana é um pré-requisito para o sucesso dos procedimentos endodônticos convencionais {18} e, desta maneira, faz-se necessário que o clínico compreenda não apenas a anatomia dental, mas as suas variações, o que facilita a realização da limpeza, modelagem e obturação dos canais radiculares {20}.

A anatomia em forma de C apresenta uma alta prevalência nos segundos molares inferiores {27 e 2}. Essa anatomia é caracterizada pela fusão das raízes mesial e distal, formando um sulco radicular por lingual ou vestibular, induzindo a formação de um canal semelhante a um istmo, unindo o canal mesial e o canal distal {27}. Além disso, sua anatomia interna pode apresentar anastomoses, achatamentos e istmo ao longo de todo canal, tornando o preparo e a limpeza do canal radicular ainda mais complexo {2}.

{29} os canais em forma de ‘C’ podem ser considerados de anatomia complexa e o tratamento endodôntico e seus passos operatórios devem seguir um grande rigor. Nascimento; Santos; Nunes, 2024 Diversas pesquisas foram conduzidas com o intuito de aprofundar a compreensão desse aspecto da endodontia. ​​ 

Variações anatômicas são recorrentes em todas as partes do corpo humano, e, nos canais radiculares, com certa frequência podemos encontrá-las. O canal em forma de “C” se apresenta com maior recorrência em segundos molares e inferiores, e, nestes dentes, se manifestam em torno de 10% da população, como descrito nos estudos de {12}, os quais encontraram uma prevalência de 13%, {30} prevalência de 8,5%; e {23} prevalência de 9,8%. ​​ 

 Os canais em C são uma variação anatômica relativamente comum encontrada em dentes molares, especialmente em molares mandibulares, onde o canal apresenta uma forma de letra "C" ao longo do seu trajeto {22}. Estes canais se apresentam em forma de fita ou arco. Possui baixa espessura de dentina e é difícil de identificar por método radiográfico, apenas possível de ser verificado ao examinar o assoalho da câmara pulpar, durante as intervenções endodônticas {43}.

No planejamento e diagnóstico da terapia endodôntica com o conhecimento de prováveis variações anatômicas, a radiografia periapical tem sido a prática mais tradicionalmente utilizada {9}. No entanto, são observados outros recursos, sendo a tomografia computadorizada o método mais citado {19 e 48}. A grande vantagem oferecida por esta ferramenta imaginológica é a aquisição de imagens tridimensionais que oferecem informações completas sobreo número e a configuração dos canais radiculares, o que pode garantir um tratamento endodôntico mais eficiente {15}.

De acordo com o estudo realizado por{49}, foi possível ressaltar a importância da tomografia computadorizada, como uma ferramenta valiosa para avaliar a configuração do canal radicular em forma de “C”. Sendo que na atualidade a tomografia, tem sido utilizada como modalidade de imagem preferencial em situações que exigem maiores detalhamentos da localização e descrição do sistema de canais radiculares {28}

A Tomografia computadorizada de feixe cônico ganhou popularidade na odontologia como auxílio diagnóstico, pois fornece uma representação mais detalhada e precisa da raiz dentária e do sistema pulpar. A TCFC facilita medições mais precisas em comparação com as radiografias bidimensionais tradicionais, os autores acreditam que é uma ferramenta diagnóstica valiosa em endodontia. Além de ser útil para detectar morfologias radiculares complexas, como múltiplas raízes, fusão radicular e canais acessórios, que muitas vezes passam despercebidos nas radiografias tradicionais {50}.

Os molares inferiores são elementos birradiculares onde a possibilidade de

raízes e canais extras devem ser antecipados {33}. Por essa razão, tem-se desenvolvido estudos que tentam registrar as diversas variações anatômicas de modo a evitar surpresas durante o tratamento endodôntico {48}.

{42} chamaram a atenção para o possível risco de perfuração de um molar em forma de “C”, na instrumentação na área do “C”, devido as paredes serem bem finas e caso o endodontista realize a instrumentação de maneira convencional, pode ocorrer uma perfuração/rasgo radicular, os quais podem ser considerados um nicho de infecção bacteriana para o periápice.

{38} também fizeram um estudo avaliando métodos de tratamento para esses canais em “C e afirmam que, durante o tratamento de canais em forma de “C” o endodontista deve fazer o uso de instrumentos menos calibrosos e protocolos de desinfecção efetivos, afim de evitar negligências e ainda assim, conseguir realizar uma correta desinfecção desta anomalia.

Os procedimentos de limpeza e desinfecção dependem das propriedades mecânicas e químicas dos irrigantes. Os impactos mecânicos compreendem o fluxo e refluxo da solução irrigadora, que resulta em uma redução significativa da quantidade de bactérias presentes no sistema de canais radiculares {24}. Ainda assim, as complexidades anatômicas envolvem a presença de restos do tecido pulpar infectado, o que pode levar ao desenvolvimento persistente de infecções dentro do canal radicular causadas por microrganismos alojados nessas regiões.

A remoção dos tecidos infectados é considerada uma das fases mais importantes da terapia endodôntica, priorizando a completa instrumentação do canal. Além disso, a solução irrigadora passa a ter um papel de importância, devido à dificuldade da completa desinfecção do sistema de canais em C, sendo recomendado para a realização da irrigação intracanal a utilização alternada de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% e EDTA trissódico a 17% {5}.

De acordo com {7}, dentes com sistema de canais em C desafiam as técnicas devido às dificuldades encontradas em todas as etapas do tratamento endodôntico, tanto no processo de limpeza quanto no controle da infecção, sendo que as tecnologias mais modernas, como instrumentos sônicos e ultrassônicos e a microscopia operatória, aliadas às técnicas de obturação termoplastificada, têm favorecido os prognósticos e os níveis de sucesso.

 Tratamentos endodônticos bem sucedidos dependem da limpeza do sistema de canais radiculares, da obturação tridimensional e de restaurações coronais bem ajustadas. No entanto, a falta de conhecimento sobre anatomia interna dos dentes é uma das principais razões para falha do tratamento endodôntico. Infelizmente, a morfologia do canal radicular varia muito entre diferentes populações e até mesmo em diferentes indivíduos dentro da mesma população, assim sendo preciso do conhecimento da anatomia do canal radicular e suas variações anatômicas é essencial para um tratamento bem-sucedido {39}.

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4. Considerações finais

Logo, é preciso haver um bom planejamento de todas as etapas do tratamento, desde uma criteriosa análise radiográfica e mudança no modo de realização do preparo. A realização do tratamento endodôntico em canais com variações anatômicas como o formato em “C” pode ser desafiadora ao profissional por utilizar de materiais diversos e específicos. Além disso, compreender a complexidade do  ​​​​ conduto radicular.

O molar em forma de "C" é um dos procedimentos na odontologia que pode variar de acordo com as características anatômicas, cada um possui uma anatomia dentária única, o que pode afetar a curvatura, o tamanho e a forma dos canais radiculares, fazendo com que o paciente deve ser tratado de forma individualizada, levando em consideração suas peculiaridades anatômicas, histórico clínico e necessidades específicas.

5. Declaração de direitos

 O(s)/A(s) autor(s)/autora(s) declara(m) ser detentores dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declara(m) que as imagens e textos publicados são de responsabilidade do(s) autor(s), e não possuem direitos autorais reservados à terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declara(m) respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declara(m) não cometer plágio ou auto plágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade dos autores.

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