O impacto da seletividade alimentar na saúde e desenvolvimento de crianças com TEA: uma revisão narrativa

ARTIGO ORIGINAL

O impacto da seletividade alimentar na saúde e desenvolvimento de crianças com TEA: uma revisão narrativa

Renata Santos da Cunha¹

.

The impact of food selectivity on the health and development of children with autism spectrum disorder: a narrative review

Abstract

Food selectivity is one of the main challenges in the nutrition of children with Autism Spectrum Disorder (ASD). It is characterized by the refusal or preference for specific foods or food groups and is often associated with sensory issues. The objective of this study was to evaluate the existing literature on the relationship between food selectivity in children with ASD and health outcomes. This is a narrative literature review, in which studies were selected from the following databases: PubMed, SciELO, BVS, and CAPES. Articles addressing the relationship between food selectivity and ASD, along with associated risk factors and published within the last five years, were included. No language restrictions were applied, and articles in Portuguese and English were selected. In total, 18 primary data articles comprised this review. The analyzed studies indicated a high prevalence of food selectivity among children with ASD compared to typically developing children. These children demonstrated a preference for ultra-processed foods and foods with low nutritional quality, along with reduced consumption of fresh or minimally processed foods. These dietary patterns were reflected in nutritional status, with reports of overweight, obesity, underweight, and growth delays. The consequences of this behavior also included gastrointestinal symptoms, such as abdominal pain and constipation, as well as deficiencies in vitamins and minerals essential for proper growth and development. In addition, children exhibited other atypical behaviors during meals, such as agitation, rapid eating, oral motor difficulties, episodes of vomiting, choking, sensory processing difficulties, dysphagia, and disruptive and aggressive behaviors. It can be concluded that the analyzed studies demonstrate the importance of monitoring children with ASD through a multidisciplinary team in order to develop effective intervention strategies aimed at improving eating behavior and nutritional status, thereby contributing to improved quality of life and the prevention of undesirable health outcomes.

Keywords: Food selectivity; Autism Spectrum Disorder; Eating behavior; Sensory sensitivity.

 

• Introdução

A seletividade alimentar (SA) é um dos principais desafios na nutrição de crianças com Transtorno do Espectro Autista (TEA), é caracterizada pela recusa ou preferência por alimentos e/ou grupos alimentares específicos com base em aspectos sensoriais como texturas, cores, odores, sabores e temperatura [27]. Estima-se que aproximadamente 80% das crianças com alterações de desenvolvimento neuropsicomotor possuem algum grau de dificuldade alimentar [28].

Estudos sobre o consumo alimentar de crianças com TEA indicam que estas têm preferência por alimentos de baixo valor nutricional, ricos em açúcares e gorduras. Além disso, elas tendem a consumir menos frutas e vegetais em comparação com crianças de desenvolvimento neurotípico [11,23]. As consequências desse comportamento alimentar incluem deficiências nutricionais, desnutrição, obesidade, problemas gastrointestinais, manifestações alérgicas, autoimunes e dificuldades sociais, refletindo diretamente na qualidade de vida dessas crianças, afetando seu crescimento e desenvolvimento adequado [29,11,17].

Sabe-se que a alimentação desempenha um papel fundamental em todas as etapas da vida, sendo a primeira infância um momento crucial para a formação dos hábitos alimentares que influenciarão no crescimento e desenvolvimento até a fase adulta [7]. Nesse contexto, ressalta-se a importância do acompanhamento nutricional para crianças com autismo, visando amenizar os impactos da seletividade alimentar na saúde e contribuir para a melhoria da qualidade de vida. O objetivo deste trabalho é avaliar a literatura prévia existente sobre a relação da seletividade alimentar em crianças com TEA com os desfechos de saúde.

• • Referencial teórico

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um distúrbio do neurodesenvolvimento, caracterizado pela dificuldade na comunicação e interação social, e pela presença de comportamentos repetitivos e interesses restritos [3]. Essas características estão presentes desde o início da infância, e a sua gravidade de apresentação varia conforme o grau de acometimento [3]. É considerado um transtorno permanente, em que não há cura [29].

É causado por uma combinação de fatores genéticos e ambientais, sendo os principais fatores de risco: a idade avançada dos pais na concepção, gravidez de risco ou induzida, nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, exposição a substâncias tóxicas e o uso de determinados medicamentos, drogas ilícitas, álcool ou tabagismo durante a gestação [19,29].

Em algumas crianças, os sinais clínicos do TEA podem ser observados antes dos 12 meses de idade, principalmente se os sintomas forem mais severos. Porém, na maioria dos casos, os sintomas são mais leves e costumam ser reconhecidos durante o segundo ano de vida (12 a 24 meses) [3]. Sendo o diagnóstico realizado, em média, por volta dos 6 anos de idade no Brasil [29].

Nos últimos anos, foi observado um aumento nas estimativas da prevalência do autismo. Segundo os dados mais recentes de 2020 do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), apontam que nos Estados Unidos, aproximadamente 1 em cada 36 crianças de 8 anos (2,8% da população) foi identificada com TEA, sendo quatro vezes mais comum em meninos do que em meninas [18]. Sugere-se que a expansão dos critérios de diagnóstico e o aprimoramento de ferramentas de rastreamento tenha desempenhado um papel significativo no aumento da prevalência desse transtorno [29,8]. No entanto, ainda não existem dados epidemiológicos oficiais sobre a prevalência do TEA na população brasileira.

Existem vários sinais que podem sugerir a presença do TEA em crianças como o restrito engajamento social, baixa atenção à face humana, preferência por objetos, pouca ou nenhuma vocalização, rejeição ao toque, não responder ao próprio nome, incômodo incomum com sons altos, distúrbios de sono, restrição alimentar, entre outros [29]. Alguns fatores podem prejudicar o atraso no diagnóstico como a baixa renda familiar, etnia, pouco estímulo e observação do desenvolvimento das crianças, além de sintomas menos severos [29].

A Sociedade Brasileira de Pediatria [29] recomenda o uso do Questionário Modificado para Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses, Revisado, com Entrevista de Seguimento (M-CHAT-R/F). É considerado um instrumento eficiente e de fácil manuseio, projetado para auxiliar na detecção precoce dos sinais de autismo. Ele pode ser aplicado por qualquer profissional da saúde, e deve ser respondido pelos pais ou cuidadores durante as consultas de rotina [6]. Ainda assim, existem casos em que as crianças podem ter um resultado positivo na triagem, mas não necessariamente receberão um diagnóstico final de autismo, podendo apresentar um risco elevado para outros atrasos ou transtornos de desenvolvimento [25].

O tratamento do TEA enfatiza a necessidade de uma intervenção precoce, que deve ser iniciada assim que houver suspeitas ou imediatamente após a confirmação do diagnóstico. A abordagem é realizada por uma equipe multidisciplinar, trabalhando em colaboração com a família. O objetivo é estimular o aprendizado e promover mudanças comportamentais positivas, garantindo um prognóstico mais favorável e alívio dos sintomas, resultando em uma melhoria na qualidade de vida e no desenvolvimento das crianças [29].

A seletividade alimentar (SA) é um distúrbio comum em crianças com TEA e pode ser classificada em três domínios distintos: a recusa alimentar (número absoluto de alimentos que os pais indicam que a criança não come, assim como a porcentagem de alimentos que a criança não come em relação ao número de alimentos oferecidos), o repertório alimentar limitado (quantos alimentos exclusivos, incluindo bebidas, cada criança consome em um período de três dias) e a ingestão alimentar única de alta frequência (alimentos únicos, exceto bebidas, que as crianças consomem mais de 4-5 vezes por dia) [5].

Adicionalmente, os indivíduos com SA apresentam uma preferência ou recusa por alimentos e grupos alimentares específicos, sendo influenciados por aspectos sensoriais e percepções gerais tais como: textura, cor, odor, aparência, temperatura, consistência, apresentação do alimento e embalagem/marca do produto [11,33].

Segundo dados mais recentes, os distúrbios alimentares atingem cerca de 51 a 89% das crianças com TEA [17], podendo impactar na formação de bons hábitos alimentares e no estado nutricional, uma vez que este público geralmente prefere alimentos ultraprocessados e apresentam um consumo limitado de frutas e vegetais [11], resultando em prejuízos no crescimento e no desenvolvimento a longo prazo [31].

A SA em crianças com autismo pode levar ao desenvolvimento de deficiências nutricionais e de diversas condições de saúde, incluindo obesidade, desnutrição, sintomas gastrointestinais, problemas ósseos, raquitismo, retardo de crescimento, problemas de sono, de comportamento, déficit de atenção/hiperatividade e ansiedade [11, 17].

A Escala de Avaliação do Comportamento Alimentar no Transtorno do Espectro Autista, o primeiro instrumento em língua portuguesa, foi desenvolvida com base em três questionários: o Bief Autism Mealtime Behavior Inventory (BAMBI), o Screening Tool for Feeding Problems (STEP-CHILD) e o Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS). Esta escala tem como objetivo principal identificar as alterações do comportamento alimentar, permitindo um direcionamento terapêutico mais específico, além de possibilitar a mensuração da evolução do tratamento [15].

As crianças com autismo tendem a ser muito seletivas e resistentes a mudanças, o que torna desafiador a introdução de novas experiências alimentares [22]. As refeições podem se tornar momentos estressantes e exigir muito esforço dos cuidadores, a tentativa de introduzir alimentos que não correspondem às preferências sensoriais dessas crianças podem levar a comportamentos disruptivos ou até mesmo agressivos [31,36].

O tratamento da seletividade alimentar envolve uma equipe multiprofissional, que irão desenvolver estratégias focadas para a diminuição desse comportamento [10]. Uma abordagem eficaz é incluir a criança no preparo das refeições, introduzindo novos alimentos de forma gradual e consistente, até que novas rotinas, sabores, cores e texturas sejam aceitas [13]. Também é importante trabalhar habilidades cognitivas, sociais e de linguagem durante o tratamento, além de atividades que estimulem a criatividade e a comunicação, sempre de maneira individualizada e respeitando as limitações de cada criança [9].

• • Metodologia

Este estudo consiste em uma revisão narrativa da literatura, que avaliou as consequências da seletividade alimentar em crianças com TEA. A pesquisa foi realizada em Janeiro de 2024 e incluiu artigos encontrados nas seguintes bases de dados: PubMed Central (PubMed), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e no Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

Os termos de busca utilizados foram: “autism spectrum disorder” e “food selectivity”, combinados através do operador boleano “AND”, para formar a chave de busca “autism spectrum disorder” AND “food selectivity”. Foram selecionados os artigos que atendiam aos seguintes critérios: abordavam a relação entre a seletividade alimentar e o TEA, juntamente com os fatores de risco associados, e terem sido publicados nos últimos 5 anos.

Não houve restrição de idioma na pesquisa, sendo selecionados artigos em português e em inglês. Foi elaborada uma planilha no Excel com todos os títulos encontrados com o termo de busca nas bases de dados e aqueles que não abordavam a temática, foram excluídos. Na sequência, foi realizada a leitura dos resumos, que foram classificados como “incluídos” ou “excluídos”, os artigos que não atendiam aos critérios de inclusão foram descartados. Por fim, foram eliminados os estudos de revisão bibliográfica, relatos de caso e as duplicatas, resultando na seleção de 18 artigos de dados primários para a leitura na íntegra, conforme ilustrado no fluxograma a seguir (Fluxograma 1):

Fluxograma 1: Resultados da busca de artigos nas bases de dados: Pubmed, BVS, Scielo e CAPES, 2024.

Fonte: Elaboração própria (2024).

ffff

• • Desenvolvimento e discussão

Nesta revisão, foram incluídos 18 artigos de dados primários (Quadro 1). Deste total, 33% foram conduzidos no continente Europeu (6), 28% no continente Asiático (5), 17% na América do Sul (3), 11% no Oriente Médio (2) e 5,5% nos continentes Africano (1) e Norte-Americano (1), respectivamente. A faixa etária dos participantes avaliados variaram de 2 a 18 anos.

Quadro 1: Características gerais dos estudos revisados que avaliaram a relação entre a SA em crianças com TEA e os desfechos de saúde

Fonte: Elaboração própria (2024).

Os estudos analisados apontaram para uma alta prevalência de seletividade alimentar em crianças com TEA, em comparação com crianças de desenvolvimento neurotípico. Esta seletividade parece ser influenciada principalmente por fatores sensoriais, incluindo cor, sabor, cheiro, textura, aparência e temperatura dos alimentos [11,1,2].

Pesquisas recentes realizadas na Itália [2] e na Polônia [8], estabeleceram uma correlação entre a SA e as anomalias sensoriais, especialmente em relação ao paladar e ao olfato [2,8]. Foi observado que as crianças com TEA apresentaram uma aversão significativa a alimentos ácidos e pegajosos, além de serem mais propensas a recusar alimentos com ingredientes misturados e pratos onde os ingredientes individuais entraram em contato uns com os outros [8].

Um estudo conduzido no Chile [1], revelou que as crianças demonstraram preferência por alimentos de cor branca e texturas macias ou crocantes [1]. Entretanto, de acordo com um estudo realizado no Brasil [11] e na Itália [2], os alimentos de cores verdes, verde-escuros e coloridos foram os mais rejeitados, sendo os vegetais e frutas os principais grupos alimentares recusados [11,2].

Em relação aos padrões alimentares, foi observado em diversos estudos que a maioria dos participantes consumiam mais alimentos com alta densidade energética e de baixo valor nutricional. Os alimentos mais consumidos incluíam doces, salgadinhos, refrigerantes, pudins, biscoitos, peixe frito, batata frita, fast food e suco de frutas adoçados [11,20,24,1]. No entanto, foi observado que as crianças consumiam menores quantidades de água, frutas, vegetais, fibras, cereais, peixes, leite e derivados [24,20, 1,26].

As pesquisas realizadas na Índia [32] e na Espanha [20], evidenciaram uma maior inadequação nutricional nas crianças com autismo, tanto na quantidade de macronutrientes quanto de micronutrientes [32,20]. Ambos os estudos identificaram deficiências de vitaminas e minerais, como vitamina B2, retinol, cálcio, magnésio, ferro, selênio, iodo e zinco. Em contrapartida, um estudo realizado no Japão [34], embora também tenha identificado uma ingestão menor de vários nutrientes, foi observado que esta condição persiste desde a infância até a adolescência, com um consumo menor de proteínas, gorduras, vitaminas e minerais [34].

Em linha com esses achados, dois estudos recentes destacaram questões relacionadas ao estado nutricional de crianças com autismo. No Chile [1], pesquisadores descobriram que uma proporção significativa dos participantes (63,1%) apresentava excesso de nutrientes [1]. Da mesma forma, no Brasil [11], o estudo revelou que 42,5% dos participantes estavam com excesso de peso [11].

Em um estudo conduzido na Turquia [12], com 104 crianças diagnosticadas com TEA e 100 crianças do grupo controle, com idades entre 3 e 12 anos, foi observado que as crianças com autismo apresentavam escores z de IMC mais altos e escores z de altura mais baixos em comparação com crianças de desenvolvimento típico (DT) [12]. Elas também apresentaram escores z de alimentação emocional mais elevados, sugerindo que a obesidade poderia estar associada a ansiedade [12].

No estudo realizado na Malásia [14], pesquisadores descobriram que 21,9% das crianças com TEA estavam com sobrepeso e 11,3% tinham obesidade [14]. Elas demonstraram-se seletivas em suas escolhas alimentares, sendo mais propensas a escolher alimentos específicos, mas não de recusar alimentos de uma forma geral, esse comportamento foi associado a um IMC elevado. Além disso, a maioria dessas crianças apresentaram baixo nível de atividade física e distúrbios de sono [14].

Em outro estudo conduzido na Espanha [20], foi observado que as mesmas apresentaram uma prevalência de baixo peso e obesidade de 18,4% e 16,3%, respectivamente. A obesidade foi ainda mais prevalente (47,5%) quando considerada a gordura corporal [20].

Em outro estudo realizado na Turquia [30], com uma amostra de 46 crianças com TEA, com idades entre 2 e 10 anos, os resultados indicaram que 10,9% delas estavam com sobrepeso, enquanto 28,3% foram classificadas com obesidade [30]. Foi identificada uma correlação significativa entre a obesidade e diversos fatores, incluindo o aumento do consumo de alimentos industrializados, o aumento do número de refeições, a redução do consumo de frutas frescas, bom apetite, a ausência de omissão de refeições e o elevado peso ao nascer [30].

Estudos conduzidos na Índia [32], na Itália [24], na Malásia [37] e no Líbano [26], também indicaram que a prevalência de sobrepeso e obesidade é maior em crianças com TEA em comparação com crianças de DT [32,24,37,26]. Porém, uma tendência diferente foi observada em um estudo nos Estados Unidos [21], onde as crianças com autismo que apresentavam SA, mostraram uma maior propensão a ter um IMC mais baixo [21]. Além disso, no estudo realizado na Índia [32], os pesquisadores relataram que, em relação à altura, 34% das crianças tinham uma altura normal para a idade, 37% eram mais altas para a idade e 35% apresentavam atraso de crescimento [32].

As pesquisas realizadas na República Eslovaca [4] e na Irlanda 16​​ forneceram uma perspectiva sobre a prevalência de sintomas gastrointestinais nas crianças com autismo [4,16]. Ambos os estudos enfatizaram uma incidência elevada de 88,9% e 82,4%, respectivamente. A maior frequência dos sintomas esteve associada à gravidade do transtorno e aos problemas alimentares, sendo a dor abdominal e a constipação, os sintomas mais frequentemente relatados [4,16].

No que diz respeito à dieta e ao uso de suplementos, Babinska e colaboradores [4] observaram que 21,2% delas seguiram uma dieta especial, principalmente eliminando glúten e restringindo a caseína. O uso de suplementos alimentares foi comum tanto no grupo com TEA quanto no grupo controle, com uma média de dois tipos de suplementos consumidos nos últimos 12 meses. No grupo com TEA, o uso de probióticos (42,8%), PUFAs ômega-3 (28,3%), carnosina e vitamina B (ambos 12,7%) foram os mais utilizados [4].

Os estudos conduzidos por Leader e colaboradores [16], na Irlanda, e Lemes e colaboradores [17], no Brasil, destacaram a prevalência de comportamentos alimentares atípicos, incluindo recusa alimentar, alimentação acelerada, problemas de mastigação, roubo de alimentos e episódios de vômitos. Estes achados são corroborados por Rouphael e colaboradores [26], que observaram que as crianças com autismo têm uma tendência maior a se engasgar e a se levantar da mesa durante as refeições quando comparadas a crianças com DT. Além disso, os pais recorreram a estratégias para lidar com a recusa alimentar como oferecer outros alimentos, persuadir a criança a dar uma mordida e até mesmo forçar a alimentação, mais frequentemente do que os pais de crianças com DT [26].

De acordo com Siddiqi e colaboradores [32], foi observado que as crianças com TEA apresentaram diversos comportamentos alimentares atípicos, incluindo a SA. Elas demonstraram falta de capacidade de resposta à saciedade e prazer com a comida, além de lentidão na alimentação e agitação. Esses hábitos podem estar relacionados aos padrões de comportamento restritivos e repetitivos que são característicos dessa população.

Em um estudo realizado na África do Sul [35], foi identificado que as crianças diagnosticadas com TEA entre 3 e 5 anos de idade, apresentaram SA, dificuldades de processamento sensorial, dificuldades motoras orais e sintomas de disfagia [35]. Durante as refeições, essas crianças demonstraram intensas reações comportamentais, incluindo a recusa de alimentos que não eram de sua preferência, manifestada através de choros, gritos, gestos de afastar o prato ou a colher, e virar a cabeça quando lhes era oferecido um alimento que não desejavam consumir [35]. Além disso, elas também demonstraram uma necessidade específica pelo uso de certos utensílios e uma apresentação particular dos alimentos [35], o que indica a importância de considerar as preferências individuais e as necessidades sensoriais ao planejar refeições para essas crianças.

Em conclusão, o estudo de Zulkifli e colaboradores [37] revelou que o processamento sensorial oral, a gravidade dos sintomas do autismo e a idade mais jovem eram preditores de comportamentos atípicos nas refeições. Foi observado que aproximadamente 19,3% das crianças avaliadas com TEA, também apresentavam sintomas de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH).

• • Considerações finais

A partir dos resultados encontrados, pode-se concluir que as crianças com TEA enfrentam uma série de desafios relacionados à alimentação e à nutrição. Numerosos estudos reforçaram a prevalência da seletividade alimentar, associada com problemas sensoriais, levando a um consumo inadequado de alimentos ricos em calorias e de baixa qualidade nutricional. Como consequência, surgiram diversos problemas de saúde, incluindo deficiências nutricionais, desnutrição, obesidade, aumento dos sintomas gastrointestinais e atrasos no crescimento e desenvolvimento.

Portanto, é essencial que as crianças com TEA tenham um acompanhamento de uma equipe multiprofissional, a fim de que sejam desenvolvidas estratégias de intervenção eficazes para melhorar o comportamento alimentar e o estado nutricional, levando em consideração as particularidades do transtorno e respeitando as limitações de cada paciente, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida e para a prevenção de desfechos de saúde indesejáveis.

• • Declaração de direitos

A autora declara ser detentores dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declara que as imagens e textos publicados são de responsabilidade da autora, e não possuem direitos autorais reservados a terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declara respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declara não cometer plágio ou autoplágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade da autora.

• • Referências

• AHUMADA, Danay et al. Eating Patterns in Children with Autism Spectrum Disorder. Healthcare, v. 10, n. 10, p. 1829, 21 set. 2022. Disponível em: https://doi.org/10.3390/healthcare10101829. Acesso em: 30 jan. 2024.

• ALIBRANDI, Angela et al. Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorder: A Statistical Analysis in Southern Italy. Children, v. 10, n. 9, p. 1553, 14 set. 2023. Disponível em: https://doi.org/10.3390/children10091553. Acesso em: 30 jan. 2024.

• APA. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais [recurso eletrônico] : DSM-5 American Psychiatric Association. Tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento, et al. Revisão técnica Aristides Volpato Cordioli, et al. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. E-book (948 p.). ISBN 978-85-8271-089-0. Disponível em:  https://www.institutopebioetica.com.br/documentos/manual-diagnostico-e-estatistico-de-transtornos-mentais-dsm-5.pdf. Acesso em: 18 mar. 2024.

• BABINSKA, Katarina et al. Gastrointestinal Symptoms and Feeding Problems and Their Associations with Dietary Interventions, Food Supplement Use, and Behavioral Characteristics in a Sample of Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorders. International Journal of Environmental Research and Public Health, v. 17, n. 17, p. 6372, 1 set. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.3390/ijerph17176372. Acesso em: 30 jan. 2024.

• BANDINI, Linda G. et al. Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Children. The Journal of Pediatrics, v. 157, n. 2, p. 259-264, ago. 2010. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.02.013. Acesso em: 17 mar. 2024.

• BRASIL, Ministério da Saúde. Nova versão da Caderneta da Criança será enviada para todo o Brasil. 14 jan. 2022. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/janeiro/nova-versao-da-caderneta-da-crianca-sera-enviada-para-todo-o-brasil. Acesso em: 18 mar. 2024.

• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. Brasília: 2019. 265 p. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guia_da_crianca_2019.pdf. Acesso em: 17 de mar. de 2024

• BYRSKA, Anna et al. Patterns of Food Selectivity among Children with Autism Spectrum Disorder. Journal of Clinical Medicine, v. 12, n. 17, p. 5469, 23 ago. 2023. Disponível em: https://doi.org/10.3390/jcm12175469. Acesso em: 30 jan. 2024.

• CARVALHO, Michelle Figueiredo; DE SANTANA, Maria Zélia. Educação Alimentar e Nutricional para Crianças com Transtorno do Espectro Autista: propostas de atividades práticas na escola, na clínica e em casa. Pró-Reitoria de Extensão e Cultura/UFPE; Editora UFPE, 2022. ISBN 9786559621378. Disponível em: https://www.sed.sc.gov.br/wp-content/uploads/2024/05/Educacao-alimentar-e- nutricional-para-criancas-com-TEA.pdf. Acesso em: 08 mar. 2026.

• CHISTOL, Liem T. et al. Sensory Sensitivity and Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, v. 48, n. 2, p. 583-591, 7 nov. 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s10803-017-3340-9. Acesso em: 17 mar. 2024.

• DE MORAES, Lilia Schug et al. Seletividade alimentar em crianças e adolescentes com transtorno do espectro autista. Revista da Associação Brasileira de Nutrição - RASBRAN, v. 12, n. 2, p. 42-58, 27 jul. 2021. Disponível em: https://doi.org/10.47320/rasbran.2021.1762. Acesso em: 30 jan. 2024.

• DEMIR, Arzu Çalışkan; ÖZCAN, Özlem. The nutritional behavior of children with autism spectrum disorder, parental feeding styles, and anthropometric measurements. Nordic Journal of Psychiatry, p. 1-7, 21 jun. 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1080/08039488.2021.1934109. Acesso em: 30 jan. 2024.

• HYMAN, Susan L.; LEVY, Susan E.; MYERS, Scott M. Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder. Pediatrics, v. 145, n. 1, p. e20193447, 16 dez. 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1542/peds.2019-3447. Acesso em: 17 mar. 2024.

• KAMAL NOR, Norazlin; GHOZALI, Azilawati Hanim; ISMAIL, Juriza. Prevalence of Overweight and Obesity Among Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorder and Associated Risk Factors. Frontiers in Pediatrics, v. 7, 20 fev. 2019. Disponível em: https://doi.org/10.3389/fped.2019.00038. Acesso em: 30 jan. 2024.

• LÁZARO, Cristiane Pinheiro; SIQUARA, Gustavo Marcelino; PONDÉ, Milena Pereira. Escala de Avaliação do Comportamento Alimentar no Transtorno do Espectro Autista: estudo de validação. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 68, n. 4, p. 191-199, dez. 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0047-2085000000246. Acesso em: 17 mar. 2024.

• LEADER, Geraldine et al. Feeding Problems, Gastrointestinal Symptoms, Challenging Behavior and Sensory Issues in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, v. 50, n. 4, p. 1401-1410, 18 jan. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s10803-019-04357-7. Acesso em: 30 jan. 2024.

• LEMES, Monike Alves et al. Comportamento alimentar de crianças com transtorno do espectro autista. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 72, n. 3, p. 136-142, 2023. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0047-2085000000414. Acesso em: 30 jan. 2024.

• MAENNER, Matthew J. et al. Prevalence and Characteristics of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2020. MMWR. Surveillance Summaries, v. 72, n. 2, p. 1-14, 24 mar. 2023. Disponível em: https://doi.org/10.15585/mmwr.ss7202a1. Acesso em: 17 mar. 2024

• MANDY, William; LAI, Meng-Chuan. Annual Research Review: The role of the environment in the developmental psychopathology of autism spectrum condition. Journal of Child Psychology and Psychiatry, v. 57, n. 3, p. 271-292, 19 jan. 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1111/jcpp.12501. Acesso em: 17 mar. 2024.

• MOLINA‐LÓPEZ, Jorge et al. Food selectivity, nutritional inadequacies, and mealtime behavioral problems in children with autism spectrum disorder compared to neurotypical children. International Journal of Eating Disorders, v. 54, n. 12, p. 2155-2166, 27 out. 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1002/eat.23631. Acesso em: 30 jan. 2024.

• NADEAU, Monica V.; RICHARD, Emily; WALLACE, Gregory L. The Combination of Food Approach and Food Avoidant Behaviors in Children with Autism Spectrum Disorder: “Selective Overeating”. Journal of Autism and Developmental Disorders, 12 abr. 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s10803-021-04945-6. Acesso em: 30 jan. 2024.

• PAULA, Fernanda Mendes et al. Transtorno do Espectro do Autismo: impacto no comportamento alimentar. Brazilian Journal of Health Review, v. 3, n. 3, p. 3956-3959, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.34119/bjhrv3n3-005. Acesso em: 17 mar. 2024.

• PLAZA-DIAZ, Julio et al. Dietary Patterns, Eating Behavior, and Nutrient Intakes of Spanish Preschool Children with Autism Spectrum Disorders. Nutrients, v. 13, n. 10, p. 3551, 10 out. 2021. Disponível em: https://doi.org/10.3390/nu13103551. Acesso em: 17 mar. 2024.

• RASPINI, Benedetta et al. Dietary Patterns and Weight Status in Italian Preschoolers with Autism Spectrum Disorder and Typically Developing Children. Nutrients, v. 13, n. 11, p. 4039, 12 nov. 2021. Disponível em: https://doi.org/10.3390/nu13114039. Acesso em: 30 jan. 2024.

• ROBINS, FEIN, BARTON. Questionário Modificado para a Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses, Revisado, com Entrevista de Seguimento (M-CHAT-R/F)TM. 2009. Disponível em: https://mchatscreen.com/wp-content/uploads/2018/04/M-CHAT-R_F_Brazilian_Portugese.pdf. Acesso em: 18 mar. 2024.

• ROUPHAEL, Melissa et al. Assessment of Feeding Behaviors and Parents’ Frustrations of Children with Autism Spectrum Disorder in Lebanon: A Case-Control Study. Children, v. 10, n. 1, p. 117, 5 jan. 2023. Disponível em: https://doi.org/10.3390/children10010117. Acesso em: 30 jan. 2024.

• SABATINI, Bárbara Ellen Justino; COBUS, Daniele; ITO, Vivian Cristina. Sensory sensitivity and food selectivity in children with autism spectrum disorder (ASD): outlines for food therapy. Dataset Reports, v. 2, n. 1, 17 ago. 2023. Disponível em: https://doi.org/10.58951/dataset.2023.64. Acesso em: 17 mar. 2024.

• SBP. Guia de orientações - Dificuldades alimentares / Sociedade Brasileira de Pediatria. São Paulo: Departamento Científico de Nutrologia, 2022. E-book (66 p.). ISBN 978-65-992921-5-6. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/23419b-Guia_de_Orientacoes-Dificuldades_Alimentares_SITE_P-P.pdf. Acesso em: 17 mar. 2024.

• SBP. Transtorno do Espectro do Autismo. 5 abr. 2019. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Ped._Desenvolvimento_-_21775b-MO_-_Transtorno_do_Espectro_do_Autismo.pdf. Acesso em: 17 mar. 2024.

• ŞENGÜZEL, Seda et al. Impact of eating habits and nutritional status on children with autism spectrum disorder. Journal of Taibah University Medical Sciences, dez. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2020.11.010. Acesso em: 30 jan. 2024.

• SHARP, William G. et al. Dietary Intake, Nutrient Status, and Growth Parameters in Children with Autism Spectrum Disorder and Severe Food Selectivity: An Electronic Medical Record Review. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, v. 118, n. 10, p. 1943-1950, out. 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jand.2018.05.005. Acesso em: 17 mar. 2024.

• SIDDIQI, Seema; UROOJ, Asna; D’SOUZA, Melwin James. Dietary Patterns and Anthropometric Measures of Indian Children with Autism Spectrum Disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, v. 49, n. 4, p. 1586-1598, 01 abr. 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s10803-018-3850-0. Acesso em: 30 jan. 2024.

• SILVA, Ávyla Germano Santos et al. Aspectos sensoriais e a seletividade alimentar da criança com transtorno do espectro autista: um estudo de revisão integrativa. Research, Society and Development, v. 10, n. 10, p. e557101018944, 18 ago. 2021. Disponível em: https://doi.org/10.33448/rsd-v10i10.18944. Acesso em: 17 mar. 2024.

• TSUJIGUCHI, Hiromasa et al. Relationship between Autistic Traits and Nutrient Intake among Japanese Children and Adolescents. Nutrients, v. 12, n. 8, p. 2258, 28 jul. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.3390/nu12082258. Acesso em: 30 jan. 2024.

• VIVIERS, Mari et al. Parent-reported feeding and swallowing difficulties of children with Autism Spectrum Disorders (aged 3 to 5 years) compared to typically developing peers: a South African study. African Health Sciences, v. 20, n. 1, p. 524-532, 20 abr. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.4314/ahs.v20i1.59. Acesso em: 30 jan. 2024.

• WALLACE, Gregory L. et al. Autism spectrum disorder and food neophobia: clinical and subclinical links. The American Journal of Clinical Nutrition, v. 108, n. 4, p. 701-707, 1 out. 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy163. Acesso em: 17 mar. 2024.

• ZULKIFLI, Maizatul Naqiah; KADAR, Masne; HAMZAID, Nur Hana. Weight Status and Associated Risk Factors of Mealtime Behaviours among Children with Autism Spectrum Disorder. Children, v. 9, n. 7, p. 927, 21 jun. 2022. Disponível em: https://doi.org/10.3390/children9070927. Acesso em: 30 jan. 2024.