Principais complicações do Diabetes Mellitus no Brasil: uma revisão integrativa

ARTIGO ORIGINAL

Principais complicações do Diabetes Mellitus no Brasil: uma revisão integrativa

Amanda Roeder dos Santos¹;Anderlly Maykel Bell²; Camila Cristina da Silva³; ​​ Camila Franzner Donath⁴; Gabriela Rossetto de Oliveira⁵; Isadora Juliotti Buzian⁶ Lorena Torrezani Solis⁷; Lorenzo Schroeder dos Santos⁸; Luciane Peter Grillo⁹; ​​ Luiza Stringari Will¹⁰; Nicole Lana¹¹; Thomas Daniel Manske¹²

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1. Introdução

O Diabetes Mellitus Tipo II (DM) é uma doença crônica na qual o corpo não produz insulina ou não consegue empregar adequadamente a insulina que produz, este tipo é responsável por 90% das pessoas com diabetes 1 .

Globalmente, nos últimos 30 anos, a prevalência de DM tem aumentado de forma alarmante. Estima-se que um a cada 11 indivíduos têm diabetes.6 Um estudo publicado em 2024, sobre a Carga Global das Doenças 2021, identificou a DM como a décima causa de morte por 100.000 habitantes, sendo que na América Latina e Caribe ocupa o quinto lugar 2 .

No Brasil, conforme o Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) 2023, a frequência do diagnóstico médico de DM foi de 10,2%, sendo maior entre as mulheres (11,1%) do que entre os homens (9,1%). Em ambos os sexos, a frequência dessa condição aumentou intensamente com a idade, sendo que em idosos com 65 anos ou mais, a prevalência foi de 29,3% para o sexo masculino e 31,0% para o sexo feminino 3 .

Dentre as principais complicações do DM encontram-se: neuropatia, retinopatia, pé diabético e nefropatia. Nesse sentido, destacam-se as principais consequências associadas a essas comorbidades, como insuficiência renal, amputação de membros inferiores, distúrbios nervosos, acidente vascular cerebral, cegueira e doenças cardiovasculares relacionadas, disfunções microvasculares e alterações da cavidade oral4 .

Os fatores associados ao maior risco de complicação em relação à DM são diversos e incluem características demográficas, socioeconômicas e de saúde. A falta de acesso aos serviços de saúde, juntamente com dificuldades na gestão do autocuidado e na adoção de hábitos saudáveis, contribui para o aumento do risco de complicações, especialmente entre os grupos socioeconômicos mais vulneráveis. Fragilidades na atenção à saúde, como baixa cobertura de exames oftalmológicos e exames clínicos dos pés, podem agravar as complicações do diabetes 5 .

Além do efeito na qualidade de vida das pessoas, essas complicações também são responsáveis pelo aumento no uso de serviços de saúde, com consequente elevação de custos para o sistema de saúde e o seguro social, uma vez que cerca de 50% dos gastos durante a vida de um paciente com DM estão relacionados às complicações da doença 4 .

Considerando a importância do DM, sua prevalência e seus diversos desfechos, o objetivo deste estudo foi identificar as principais complicações e seus fatores de risco decorrentes do Diabetes Mellitus Tipo II em adultos no Brasil.

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2. Metodologia ​​ 

Trata-se de revisão integrativa da literatura, segundo o fluxograma do “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses” (PRISMA) 6 . Para o desenvolvimento da presente revisão foram percorridas as seis etapas deste tipo de estudo: estabelecimento da pergunta norteadora; seleção dos artigos e critérios de inclusão; extração dos artigos incluídos na revisão; avaliação dos estudos incluídos; interpretações dos resultados e apresentação da revisão integrativa.

Para orientar a pesquisa, elaborou-se a seguinte pergunta: Quais as principais complicações do Diabetes Mellitus Tipo II em adultos no Brasil?

Realizou-se uma busca nas seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (LILACS), United States National Library of Medicine (PUBMED) e Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) para o levantamento dos artigos na literatura.

Para a busca dos artigos foram utilizados os seguintes descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e suas combinações nas línguas portuguesa e inglesa: “complicações do diabetes”, “adulto”, “Brasil”, “Diabetes Mellitus Tipo II”. Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos artigos foram: artigos publicados em português, inglês e espanhol; artigos na íntegra que retratassem a temática referente à revisão integrativa e artigos publicados e indexados nos referidos bancos de dados nos últimos dez anos, de 2014 a 2023.

Os dados foram apresentados de forma descritiva e classificados de acordo com os desfechos/complicações avaliados pelos estudos incluídos nesta revisão.

A seleção dos artigos foi realizada por meio da análise do título, seguida da leitura dos resumos para a identificação daqueles que seriam avaliados na íntegra, de forma independente, por três pesquisadores. Extraíram-se os dados da amostra final por meio de um instrumento contendo dados de identificação (título do artigo, autores, revista e ano), base de dados, objetivo e principais resultados.

Inicialmente foram identificados 877 artigos potencialmente elegíveis para participarem do presente estudo. Foram excluídos 802 por não abordarem a temática, posteriormente foram lidos os títulos e eliminados 49 por não se enquadrarem no escopo específico do trabalho; após a leitura dos resumos, excluiu-se 13 por serem revisão de literatura e quando finalizada a leitura na íntegra, eliminou-se sete por apresentarem-se incompletos, totalizando seis artigos que compuseram a amostra final.

​​ A Figura 1 apresenta o processo de seleção desses estudos.

Figura 1 – Fluxograma PRISMA – elaborado pelos autores.

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3. Desenvolvimento e discussão

O Quadro 1 apresenta os artigos selecionados em ordem cronológica, do mais recente para o mais antigo, com dados sobre base de dados, autores, periódico, ano de publicação, objetivo e principais achados.

Dentre os seis artigos selecionados para o estudo, 1 (um) foi da base de dados Scielo e 5 (cinco) da plataforma Lilacs. Todos apresentaram, em comum, complicações do Diabetes Mellitus em adultos no Brasil.

O trabalho “Complicações por Diabetes Mellitus no Brasil: estudo de base nacional, 2019” avaliou uma amostra composta por 6.317 pessoas com DM. Mais de um terço (37,8%) referiu ter alguma complicação devido a doença, problemas oftalmológicos (30,6%) e renais (9,7%) foram os mais frequentes. As prevalências de ter “uma” e “duas ou mais” complicações foram 25,4% e 12,4%, respectivamente 9 .

A maioria dos estudos selecionados foi realizado no sul do Brasil. No estado do Paraná, no município de Maringá os autores avaliaram uma amostra de 318 pessoas, mais da metade dos participantes (53,8%) referiu apresentar complicações microvasculares e as mais frequentes foram as oftalmológicas (42,8%), vasculares (14,5%) e renais (12,9%). Dentre os fatores associados às complicações destacam-se o número inadequado de refeições (49,8%), inatividade física (50,6%), uso de cigarro (32,4%), adição de sal na comida pronta (86,4%) e hipertensão (58,3%) 7 .

Outro estudo realizado no sul do Brasil, em Ijuí, Rio Grande do Sul, avaliando 219 pacientes, encontrou 64,8% de mulheres com idade média de 61,4 anos. As comorbidades e complicações mais prevalentes foram hipertensão arterial (74,9%) e alterações visuais (63,1%) 8 .

No estado de Santa Catarina, os autores avaliando 116 pacientes, constataram neuropatia periférica diabética em 31,9%. Houve correlação significativa de neuropatia periférica diabética com a idade dos pacientes, mas não com as demais variáveis clínicas e laboratoriais. Os pacientes avaliados apresentaram médias de idade de 55±15 anos e tempo de diabetes de 14,8±10,9 anos, sendo predominantemente caucasianos, mulheres e portadores de DM tipo 2. Eram hipertensos 67,2% e 42,2%, obesos 9 .

No nordeste brasileiro, o estudo avaliando 118 indivíduos no Estado da Paraíba, encontrou 32% (n=38) do sexo masculino e 68% (n=80) do sexo feminino, sendo a média de idade de 63,6 anos. O tipo 2 de DM foi o mais frequente (92,4%). Observou-se alta prevalência de alterações orais, destacando-se: a xerostomia, que exibiu associação com o uso de medicamentos (p=0,049) e a doença periodontal mais frequente em indivíduos com ≤ 60 anos (p<0,0001). A maioria dos indivíduos que fazia uso de hipoglicemiantes orais não apresentou a doença (77,8%; p=0,035). As lesões potencialmente malignas estiveram associadas com o sexo masculino (65,2%; p<0,0001) e com indivíduos de idade acima de 60 anos (82,6%; p<0,015) 10 .

Em outro trabalho foi avaliado 8.551 casos de diabetes, dos quais, 75,4% eram do tipo 2 e 24,6% do tipo 1. Em todos os anos do estudo, o maior número de casos ocorreu na faixa etária de 40 a 59 anos, tanto no tipo 1 quanto no tipo 2. O sexo feminino foi o mais acometido pela doença (60%). Das comorbidades associadas, a que apresentou maior frequência foi a doença renal, tanto em pacientes com DM tipo 1 (3,4%) quanto em pacientes com DM tipo 2 (2,2%) 11 .

Dos seis estudos selecionados, três (50%) apresentaram complicações oftalmológicas e renais e dois (33%) de microcirculação. Algumas limitações desta revisão devem ser consideradas: a restrição do período de abrangência dos dados, a inclusão de artigos disponíveis apenas nos idiomas inglês, português e espanhol, trabalhos com a faixa etária adulto e realizados no território brasileiro.

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4. Considerações finais

O principal achado deste estudo foi que as complicações mais prevalentes em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 foram alterações oftalmológicas, renais e de microcirculação. Além disso, é comum que pacientes diabéticos do Tipo 2 tenham hipertensão arterial sistêmica como comorbidade.

Os dados analisados demonstraram que pacientes diagnosticados com Diabetes Mellitus Tipo 2 há mais tempo apresentam pior controle glicêmico, consequentemente, apresentam um maior risco de desenvolver as complicações desta doença.

Evidenciou-se que a ocorrência de complicações pela Diabetes Mellitus Tipo II é impactante no Brasil, faz-se necessário ações de promoção à saúde para prevenção desta doença e suas complicações, bem como que os serviços estejam preparados para atender a essa população de forma qualificada.

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5. Biografias