Inquérito sobre automedicação em pacientes com Chikungunya em Olinda-PE

ARTIGO ​​ ORIGINAL

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1. Introdução

 A febre Chikungunya é uma virose causada pelo alfavírus Chikungunya (ChikV), transmitida pela picada de mosquitos das espécies Aedes aegypti e Aedes albopictus, e constitui um importante problema de saúde pública, no Brasil e no mundo¹-3. Os sintomas incluem cefaleia, febre de início súbito, rash cutâneo e, principalmente, artralgia incapacitante¹. O termo “Chikungunya” deriva do dialeto makonde da Tanzânia que significa “contorcer-se” ou “curvar-se para frente” e faz menção à postura comumente adotada pelos pacientes acometidos em razão das acentuadas dores articulares³. Embora a fase aguda da Chikungunya dure em torno de 10 dias, não é incomum a evolução do quadro para fase subaguda (< 3 meses) e para cronificação (>3meses) ¹. No cenário epidemiológico, dos anos de 2017 a 2020 houve uma tendência à diminuição do número de casos, porém com aumento considerável entre 2020 e 2021. Condições sociais, econômicas desfavoráveis, baixa cobertura de agentes comunitários de endemias, e precariedade dos serviços de saneamento estão entre os principais fatores favoráveis à reprodução do vetor e, consequentemente, um estado de maior vulnerabilidade4 . De acordo com o Ministério da Saúde, da semana epidemiológica de 1 a 18 de 2022, houve 70.092 casos prováveis, uma taxa de incidência de 32,9 casos por 100 mil habitantes, o que corresponde a um aumento de 74,6% dos casos em relação ao ano anterior, no Brasil. ​​ A Região Nordeste apresentou a maior incidência (97,6 casos/100 mil hab.), desses casos, 16 resultaram em óbito na região5. Em relação às manifestações clínicas da Chikungunya, essas podem variar desde formas oligoassintomáticas a apresentações potencialmente graves e fatais. A fase aguda caracteriza-se por um quadro de febre alta súbita, cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia e artralgia ou artrite intensa. Já nas fases subaguda e crônica, a maioria dos sintomas desaparecem, com permanência dos sintomas articulares em intensidade variável. Os principais fatores de risco para a cronificação da doença são sexo feminino, idade maior que 45 anos, presença de doença articular prévia, osteoartrite, tempo de infecção prolongado e presença de manifestação grave no início do quadro3,6,7 ​​ .  O diagnóstico da Chikungunya, na fase aguda, é baseado no quadro clínico e no perfil epidemiológico, sem necessidade de exames laboratoriais3. Entretanto, para pacientes de risco como idosos, lactentes, gestantes e portadores de comorbidades, recomenda-se a solicitação de hemograma. Outros exames podem ser solicitados a depender do estado geral do paciente. A linfopenia é o achado laboratorial mais frequente na Chikungunya, embora, possa haver elevação de DHL e CPK, alteração nas funções renal e hepática6. A confirmação diagnóstica pode ser feita através de isolamento viral, sorologia e reação em cadeia de polimerase, a depender do tempo de início dos sintomas6.  O tratamento da Chikungunya depende da fase em que se encontra a doença. Na fase aguda, é preconizado o uso de analgésicos comuns e/ou opióides fracos, não sendo recomendado o uso de anti-inflamatórios não esteroidais e/ou corticóides. Já na fase subaguda, essas medicações antes contra-indicadas agora são permitidas, juntamente com as demais. Na fase crônica, medicações como hidroxicloroquina, sulfassalazina, metotrexte e terapia biológica podem ser utilizados para controle dos sintomas articulares. Em qualquer um das fases, medicações como gabapentina, amitriptilina, pregabalina e carbamazepina também podem fazer parte do arcabouço terapêutico em pacientes com sintomas neuropáticos8. Um grande desafio no manejo de pacientes acometidos pela Chikungunya é o risco relacionado à automedicação, o que pode contribuir para um aumento da letalidade, principalmente no grupo de pacientes que já fazem uso de outras drogas e portadores de comorbidades pré-existentes. De acordo com Paulo e Zanine, “a automedicação é um procedimento caracterizado fundamentalmente pela iniciativa de um doente, ou de seu responsável, em obter ou produzir e utilizar um produto no qual acredita que lhe trará benefícios no tratamento de doenças ou alívio de sintomas.”10. A prevalência dessa prática é de cerca de 16,1% no Brasil e variou de 7,3 a 34,0% em coortes internacionais11. Medicações para sintomas das doenças musculoesqueléticas são uma das mais procuradas para essa prática, atrás apenas das patologias do sistema nervoso central. Entre as classes medicamentosas utilizadas com mais frequência estão os analgésicos (33,4%) seguidos pelos relaxantes musculares (13,8%) e anti-inflamatórios ou antirreumáticos (11,7%)12. Fatores como o aumento da expectativa de vida da população e, consequentemente, o aumento da prevalência de doenças crônicas, aumento da prevalência de transtornos de humor e da poluição ambiental influenciam no aumento da utilização de medicamentos pela população. Somado a isso, questões como dificuldade de acesso médico e aumento de veiculação de propaganda de medicamentos constituem fatores que contribuem para a ​​ automedicação11. Se,por um lado, essa prática pode poupar recursos para enfermidades menos complexas, por outro, a automedicação pode levar a graves consequências à saúde individual e coletiva da população13, e englobam o risco de um autodiagnóstico incorreto com atraso no tratamento, escolha inadequada da medicação, risco de toxicidade e superdosagem com efeitos adversos ameaçadores à vida, erro na duração do tratamento, risco de interações medicamentosas com fármacos de uso contínuo com risco à vida ou alteração de sua eficácia14. Em que pese o principal sintoma da Chikungunya ser a dor articular e a prevalência de sintomas musculoesqueléticos em sua fase crônica ser de até 78%15, o objetivo deste trabalho foi avaliar a frequência de automedicação em pacientes portadores de Chikungunya, os principais fármacos utilizados e fatores relacionados a acesso médico, pandemia do Covid-19 e influência de pessoas próximas na automedicação.

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Participaram do estudo 30 indivíduos, dos quais 24(80%) são do sexo feminino e 6(20%) são do sexo masculino. Em relação à faixa etária, onze(33,5%) estão entre os 35 e 45 anos de idade, enquanto 19(66,5%) estão entre os 45-55 anos de idade. Do ponto de vista de doenças reumatológicas prévias, a mais prevalente foi a Osteoartrite de de Joelho sendo 8 casos (26,7%), seguido de Lombalgia crônica inespecífica acometendo também 13,3% dos entrevistados (Tabela 1).

Tabela 1. Características clínicas e demográficas da amostra

Tabela 2. Características relacionadas à febre Chikungunya

Nesse estudo observamos que os pacientes acometidos pela Chikungunya necessitaram na fase aguda do uso de medicações analgésicas e, mesmo após esse período, muitos ainda necessitam do uso de medicamentos para o controle da dor. Essa taxa de 64,5% da prática de automedicação (Gráfico 1) está significativamente superior do que o encontrado no trabalho de Arrais em 2016 (16,1%)11. Essa diferença pode ser explicada por vários fatores, como o aumento de farmácias em todo o Brasil, que atualmente é de mais de 89 mil, segundo dados do Conselho Federal de Farmácia17, a dispensa de receituário médico para compra de várias ​​ medicações18.     A tabela 2 mostra que 18 dos 30 pacientes, mesmo após a fase aguda da chikungunya, ainda referem dor de intensidade moderada ou intensa. Essa caracteristica de cronificação de dor, presente em significativa parcela dos acometidos por essa síndrome3, corrobora o dado que ​​ 6,6% dos entrevistados fizeram uso de anti-inflamatórios e 33% necessitaram fazer uso de mais de um analgésico, na fase crônica da doença, o implica num risco dos efeitos adversos do uso persistente de medicações como o risco de toxicidade e superdosagem com efeitos adversos ameaçadores à vida: aumento no risco de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, hipertensão arterial, insuficiência renal; erro na duração do tratamento; risco de interações medicamentosas com fármacos de uso contínuo com risco à vida ou alteração de sua eficácia14. O gráfico 1 mostra que 55,5% dos entrevistados praticaram a automedicação por influência de familiares, vizinhos ou balconistas de farmácias, o que está intimamente relacionado com uma prática cultural amplamente difundida no Brasil, resultado de fatores históricos como dificuldade de acesso médico, propaganda medicamentosa em programas de rádio, TV e Internet, dentre outros19. Atualmente já existe uma grande preocupação de entidades como Ministério da Saúde e Organização pan-americana de Saúde em desenvolver medidas educacionais para a população e para profissionais de saúde que envolvem o uso racional de medicamentos (URM) como medida de tentar evitar o uso prolongado e indiscriminado de medicações e políticas de farmacovigilância19.     A pandemia de Covid-19 impactou o acesso aos serviços de saúde, como mostra o gráfico 2. Dados da ilha de Sumatra mostram a persistência de transmissão e circulação do virus, deixando a área vulnerável ao aparecimento de surtos20. Essa dificuldade de acesso médico pode ter influenciado na prática de automedicação e levanta discussões acerca do enfrentamento de doenças endêmicas frente a situações de calamidade pública21. Esse trabalho mostrou a elevada prática de automedicação para tratamento da Chikungunya em pacientes do município de Olinda, a persistência do uso de medicamentos analgésicos mesmo após a fase aguda dessa arbovirose e o impacto da Pandemia de COVID-19 na dificuldade de acesso a serviços de saúde, sendo um possível fator que impactou nessa prática. Reforça-se, portanto, a necessidade de maiores estudos de farmacovigilância para dimensionar a prática da automedicação a nível regional e nacional; políticas de educação sobre URM para a conscientizar a população acerca dos riscos dessa prática e formação em saúde dos profissionais para o enfrentamento e orientação dos pacientes. Como limitação desse trabalho, levanta-se a quantidade pequena de pacientes que não permite validade externa dos dados, o viés de seleção, uma vez que os entrevistados eram portadores de doenças reumáticas, os quais necessitam do uso de analgésicos de forma crônica, e o viés temporal, para lembrar o nome de fármacos que fizeram no passado. ​​ 

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5. Declaração de direitos

Os autores declaram ser detentores dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declaram que as imagens e textos publicados são de responsabilidade dos autores, e não possuem direitos autorais reservados a terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declaram respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declaram não cometer plágio ou auto plágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade dos autores.

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