Prevalência de síndrome dos ovários policísticos no Brasil e suas repercussões

ARTIGO ORIGINAL

Prevalência de síndrome dos ovários policísticos no Brasil e suas repercussões

Isabela Simão Dias Chaves¹; Ellen Karoline Conceição de Lacerda²; Isabela Rodrigues Esteves³; Jéssica Laís Da Silva Alcântara⁴; Laryssa Sobral Alves⁵; Maria Cecília Miranda Castro⁶; Sabrina Almeida Barcelos⁷; Thayssa Rodrigues Tavares⁸; Pedro Afonso Barreto Ferreira⁹

..

1 Introdução

 A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), que consiste em um distúrbio hormonal de etiologia mista, destaca-se como uma das desordens endócrinas crônicas mais comuns em mulheres na fase reprodutiva, sendo prevalente em 6% a 16% nessa população1. Apesar de comum, ainda há muito para se discutir e entender a respeito da fisiopatologia, suas repercussões orgânicas, fatores desencadeantes e de sua conduta diagnóstica2.

Assim, é importante ressaltar que a etiopatogenia da SOP é multifatorial e tais fatores não são completamente elucidados. Entretanto, dentre os principais fatores de risco associados a essa condição, destaca-se a obesidade, que ocorre entre 30% a 70% das pacientes diagnosticadas com essa patologia, mostrando-se, então, como fator influenciador, mas não necessário para o desenvolvimento dessa síndrome3. Assim, há diversos outros possíveis fatores associados ao desenvolvimento desse quadro clínico, tais quais a existência de componentes genéticos predisponentes, fatores ambientais e comportamentais - dieta e atividade física - e distúrbios metabólicos herdados, como a diabetes mellitus tipo 24.

O quadro clínico é, portanto, variável, porém, os seguintes sinais e sintomas são típicos dessa síndrome: menstruação irregular, obesidade e desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Dessa forma, o diagnóstico mostra-se impreciso e de exclusão, sendo o Consenso de Rotterdam o mais amplamente usado na prática clínica para critérios diagnósticos de SOP, sendo eles: hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial, oligo-amenorreia e critérios ultrassonográficos, sendo necessária a presença de pelo menos 2 dos 3 critérios, porém nenhum deles é obrigatório2.

Nesse sentido, cabe ressaltar que o caráter sindrômico dessa condição pode impactar em diversas áreas da vida de suas pacientes, citando-se, assim, alterações hormonais que podem causar dificuldade na concepção e fertilidade5, além de elevar o risco de complicações ​​ gestacionais - como a diabetes gestacional e a hipertensão6. Já quanto à saúde emocional, destaca-se o desenvolvimento ou piora de quadros de depressão e ansiedade7.

Entretanto, é sabido que se carece de publicações com olhar de incidência acerca dessa patologia, já que sua primeira descrição ocorreu há poucas décadas, em 1935, por Stein e Leventhal1, e que posteriormente foi sendo ampliada por diversos pesquisadores, os quais foram adicionando o caráter de síndrome ao quadro de ovários policísticos. Nesse sentido, o acompanhamento de casos de incidências torna-se precário e imprevisto, em números, porém, clinicamente, é mais frequente, abrangendo atualmente de 5% a 21% de todas as mulheres em idade reprodutiva¹. Todavia, esse aumento de casos pode ser demonstrado pelo aumento de fatores e comportamentos de risco, além das condições metabólicas supracitadas e das condições clínicas de diagnóstico.

A associação entre o aumento dos fatores e comportamentos de risco dessa patologia e o aumento de casos clínicos de Síndrome dos Ovários Policísticos, mostra-se, portanto, de essencial aprofundamento. Para isso, essa revisão de literatura objetiva averiguar quais os aspectos relacionados ao aumento da prevalência da Síndrome dos Ovários Policísticos no Brasil, o que será feito a partir da busca de fatores e comportamentos para o desenvolvimento ​​ dessa condição.

.

2. METODOLOGIA

 Trata-se de uma revisão integrativa, com dados gerados entre os dias 18 a 30 de maio de 2023 na base de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed). Isso só foi possível pelo usufruto de Descritores em Ciências da Saúde (DECs) e Medical Subject Heading (MeSH), além de operadores booleanos. Dessa forma, houve a elaboração da seguinte pergunta norteadora por meio da estratégia PICO8, no que se refere a: P = mulheres ; I = síndrome dos ovários policísticos; C = fatores e comportamentos de risco, O = aumento de incidência e prevalência; “Quais fatores e comportamentos de risco estão relacionados ao aumento da incidência e prevalência da síndrome dos ovários policísticos nas mulheres?”. A estratégia de combinação de operadores booleanos e descritores, então, resultou nos seguintes termos de pesquisa “polycystic ovary syndrome AND incidence OR prevalence AND Brazil” e “polycystic ovary syndrome AND Brazil AND prevalence AND risk factors”.

Por fim, para a seleção dos estudos seguiram-se as seguintes etapas: leitura de títulos e resumos; leitura dos artigos na íntegra e descrição de resultados, conforme se observa no seguinte fluxograma (figura 1), elaborado conforme a estratégia PRISMA 20209. Estabeleceram-se critérios de inclusão, tais quais: artigos publicados nos últimos 5 anos (2018-2023); publicações nos idiomas: português, inglês e espanhol; publicações disponibilizadas por inteiro na base de dados e; estudos realizados no Brasil. Foram excluídos relatos de caso e/ou série de casos; publicações antigas e; documentos que não atendiam à pergunta da pesquisa proposta, sendo estes critérios utilizados para seleção das publicações para essa revisão com o intuito de orientar a escolha dos estudos.

.

3. Desenvolvimento e discussão

A aplicação da metodologia citada resultou em 114 artigos. Após a remoção de ​​ duplicatas, publicações fora do tempo aceitável nos critérios de inclusão e tipos de estudo inaceitáveis, porém, obtiveram-se 42 registros. Após a leitura de títulos e resumos desses, restaram 23 publicações, das quais se analisou critérios como: língua de publicação, registros condizentes com os objetivos deste trabalho e local de realização do estudo. Foram, por fim, selecionados 7 registros para compor o escopo de resultados dessa revisão (tabela 1).

.

Tabela 1 – Dados coletados dos estudos incluídos na revisão

Como resultado dessa busca, informações relevantes foram obtidas advindas de 7 dos artigos encontrados (E1, E2, E3, E4, E5, E6, E7) acerca da medicina dessa síndrome. Percebe-se, assim, um esclarecimento quanto ao aumento de incidência desse quadro patológico quando associado a fatores de saúde prévios. Isso se explica pela condição sindrômica da SOP que, acredita-se que se origina de aspectos genéticos e fatores ambientais2.

Devido a sua característica sindrômica, porém, existe uma heterogeneidade fenotípica desse quadro, o que também pode decorrer de diversas combinações pré-existentes no organismo do indivíduo, que podem se mostrar como condições de piora ou melhora em cada critério. Exemplo disso é a resistência insulínica (RI) pré-existente, que pode acarretar em um mau prognóstico fenotipicamente com o surgimento dessa patologia, conforme demonstrado por 6 dos estudos incluídos (E1, E2, E4, E5, E6, E7). No que concerne à RI, destaca-se, também, o papel do estresse oxidativo, que contribui para um estado inflamatório que é favorável à essa resistência.

Isso porque, sabe-se que essa condição possui parte relevante na etiopatogenia da SOP, visto que a hiperinsulinemia decorre de uma resistência insulínica ovariana, o que acarreta em um aumento da secreção androgênica pela adrenal aliada a uma inibição do hormônio SHBG (sex hormone-binding globulin) pelo fígado - deixando os androgênios secretados biologicamente livres. A atresia ovariana causada pela hiperinsulinemia favorece, então, a formação de cistos e a supressão da ovulação.

Nesse contexto, nota-se a alta prevalência de distúrbios metabólicos (33,6%) em mulheres com SOP. Isso pode ser observado, por exemplo, na apresentação de maiores níveis de glicose sanguínea em mulheres com SOP quando comparadas às que não possuem a síndrome (p=0,015), além do aumento da resistência à insulina (39,6% a 55,0%) e da intolerância à glicose (7,2% a 28,1%), conforme comprovado pela totalidade dos estudos selecionados. Ademais, a obesidade foi identificada em 40% das mulheres com SOP, o que reforça a relação dessa síndrome com alterações no metabolismo, visto que, aumento da pressão arterial, anormalidades antropométricas e marcadores do metabolismo de glicose foram mais observadas em mulheres obesas.

O estudo E1, por exemplo, buscou associações antropométricas entre as mulheres diagnosticadas com SOP com o objetivo de revelar fatores preditores. Assim, revelou-se que a obesidade foi encontrada em 40% das participantes do grupo. Além disso, o índice de adiposidade visceral (VAI) mostrou-se como um marcador preditor de ​​ conforme apontam 6 dos estudos (E2, E3, E4, E5, E6, E7). O registro de número 2, inclusive, descarta a ideia de que essa condição não é influenciada pelo avançar dos anos.

Além disso, devido ao fator comportamental associado às SM, há alguns fatores protetores existentes, tal como uma dieta regulada13. O estudo E4, por exemplo, esclarece que dietas com maior quantidade de fibras, menor quantidade de gorduras saturadas e colesterol estão associados com uma menor progressão de sobrepeso, obesidade e dislipidemias, o que, correlacionando-se com pacientes diagnósticas com SOP, apresentam um melhor fenótipo. Destaca-se, ainda, que a dieta possui o poder de frear o avanço dessas síndromes e de adiar seu desenvolvimento, com maior relevância da dieta rica em fibras, frutas e vegetais. Devido, portanto, aos diversos aspectos incluídos na fisiopatologia da SOP, torna-se possível fazer uma associação entre esses agentes e a alta prevalência dessa patologia hodiernamente. Somente no que concerne às síndromes metabólicas, por exemplo, percebe-se uma prevalência no Brasil de 38,4%14, sendo os componentes de circunferência da cintura elevada e colesterol alto os mais preponderantes. Além disso, aspectos como idade avançada e baixa escolaridade foram mostrados como fatores relevantes para aumento da prevalência.

Ademais, histórica e generalizadamente, percebe-se uma maior prevalência de patologias - e de SM - em populações de menor renda, fator associado principalmente a comportamentos sedentários e hábitos alimentares15. Assim, torna-se perceptível pela análise de estudo o aumento da prevalência e incidência de doenças base para a SOP16, o que se estende para o maior desenvolvimento desse quadro patológico no público feminino.

No que concerne aos aspectos genéticos e epigenéticos, sabe-se que eles derivam de uma regulação da síntese, de uma potência de ação e regulação de andrógenos, de um quadro de resistência insulínica e de uma regulação de processos inflamatórios, destacadamente via microRNAs. Outrossim, estudos demonstram a importância dos microRNAs - pedaços de RNA não codificante associados ao controle de expressão genética - para essa patologia17. Isso porque esses nucleotídeos são de grande influência na regulação metabólica do organismo, conforme se vê na hiperexpressão de microRNAs associados a reguladores de esteroides, sinalização de insulina e gênese folicular, concordante, assim, com a fisiopatologia desse quadro, conforme dito no registro E3.

Esse aumento, todavia, é meramente causal, visto que o que se percebe majoritariamente é uma escassez de dados epidemiológicos acerca da SOP. Um dos poucos estudos de prevalência nacional foi realizado em Salvador em 2012, observando-se uma prevalência de 8,5%18. Além de esse ser um registro limitado, devido aos aspectos metodológicos limitados ao atendimento em um posto de saúde da capital baiana, é também isolado no que concerne à epidemiologia brasileira da Síndrome dos Ovários Policísticos, representando, assim, uma limitação informacional e também de continuidade.

.

4. Considerações finais

Com base na pesquisa realizada, evidenciou-se a relação de fatores ambientais e genéticos com a SOP, seja devido a influência dos hábitos de vida no desenvolvimento da doença ou ao papel dos nucleotídeos na regulação metabólica do organismo. Isso aparenta ser uma justificativa plausível para o aumento da prevalência desse quadro endócrino, apesar de mais pesquisas acerca dessa associação serem necessárias. Observou-se também que o prognóstico da doença está associado majoritariamente a distúrbios metabólicos, especialmente, o de lipídios e o de carboidratos, elevando de forma drástica, assim, o risco de síndrome metabólica. Além disso, as síndromes metabólicas também podem se comportar como um fator de risco para a síndrome dos ovários policísticos, possuindo ​​ relações duais com essa condição.

Ademais, tendo em vista que a SOP ocasiona dificuldades na concepção e fertilidade, complicações na gravidez e distúrbios emocionais - tais como estresse, ansiedade, diminuição  ​​​​ da autoestima e depressão - percebe-se como o aumento de sua prevalência, no Brasil, traz importantes repercussões para a qualidade de vida das mulheres e para o sistema de saúde como um todo. Por isso, é fundamental que os profissionais de saúde estejam bem capacitados para abordar essa condição de forma holística, considerando tanto os aspectos médicos quanto os psicológicos, a fim de fornecer um cuidado adequado. Isso porque com o aumento da conscientização e informações sobre essa condição e suas repercussões, pode-se melhorar a qualidade de vida das mulheres afetadas, além de reduzir o impacto ​​ socioeconômico dessa condição e promover a saúde e o bem-estar.

 Fica evidente, então, a importância de se investir em pesquisas científicas que busquem elucidar as causas subjacentes dessa síndrome, bem como programas de conscientização e educação para profissionais de saúde e para a população em geral. Além disso, o acesso a tratamentos eficazes, como terapias medicamentosas e mudanças no estilo de vida, deve ser facilitado, garantindo uma abordagem personalizada e multidisciplinar.

.

5. Declaração de direitos

 O(s)/A(s) autor(s)/autora(s) declara(m) ser detentores dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declara(m) que as imagens e textos publicados são de responsabilidade do(s) autor(s), e não possuem direitos autorais reservados à terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declara(m) respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declara(m) não cometer plágio ou auto plágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade dos autores.

.

6. Referências

• Melo, Anderson Sanches; Macedo, Carolina Sales Vieira; Romano, Lucas Gabriel Maltoni; Ferriani, Rui Alberto; Navarro, Paula Andrea de Albuquerque Salles. Mulheres com síndrome dos ovários policísticos apresentam maior frequência de síndrome metabólica independentemente do índice de massa corpóreo. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, ISSN 1806-9339, v. 34, n. 1, p. 4-10, 2012.

• Rosa-e-Silva, Ana Carolina. Conceito, epidemiologia e fisiopatologia aplicada à prática clínica. In: Síndrome dos ovários policísticos. Revista Femina; ISSN 0100-7254, v. 47, n. 9, p. 1-15, 2018.

• Santos Faria da Silva, Heloá; Veiga Gomes, Tiago; Poncioni de Macedo, Murilo; Hernandes Júnior, Paulo Roberto; Calife da Luz, Pedro Miguel; de Abreu Cunha Lopes, Patrick; Moreira Bastos Junior, Rossy; Pitta de Resende Cortês, Paula. Síndrome dos ovários policísticos: uma breve revisão literária. Revista Científica Integrada, ISSN 2359-4632, v. 5, n. 1, p. 1-14, 2021.

• Silva-de-Sá, Marcos Felipe. Qualidade de vida em mulheres como SOP. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia; ISBN 978-85-94091-05-5, n. 4, p. 40-55, 2018.

• Raposo Palhares Costa, Júlia; Camargos Simões, Monna Emanuelly; Pinheiro e Silva, Maria Luísa; Procópio Dal Sasso, Vanessa; Ribas Rocha, Izabella; Hauck Figueiredo, Rafael Antonio; Faria Silva, Isadora; Penido Ribeiro, Luciana; Dantas Gonçalves, Thamires Cristina; Porto de Aquino, Isadora. Síndrome dos ovários policísticos: aspectos etiopatogênicos, métodos diagnósticos e condutas terapêuticas. Brazilian Journal of Development; ISSN 2525-8761, ​​ v. 9, n. 3, p. 12362-12378, 2023.

• Gonçalves de Moura, Heloísa Helena; Louvain Marinho Costa, Dailana; Bagatin, Ediléia; Tavares Sodré, Celso; Manela-Azulay, Mônica. Síndrome do ovário policístico: abordagem dermatológica. Anais Brasileiros de Dermatologia; ISSN 1806-4841, v. 86, n. 1, p. 111-119, 2011.

• De Souza Carneiro, Juliana; Japur de Sá Rosa e Silva, Ana Carolina. Complicações gestacionais e perinatais em mulheres com síndrome dos ovários policísticos. Revista Femina; ISSN 0100-7254, v. 49, n. 9, p. 530-536, 2021.

• Stern, Cindy; Jordan, Zoe; McArthur, Alexa. Developing the review question and inclusion criteria. AJN The American Journal of Nursing. ISSN 1538-7488, ​​ v. 114, n. 4, pp. 53-56, 2014.

• J. Page, Matthew; E. McKenzie, Joanne; M. Bossuyt, Patrick; Boutron, Isabelle; C. Hofmann, Tammy; D. Mulrow, Cynthia; Shamseer, Larissa; M. Tetzlaff, Jennifer; A. Akl, Elie; E. Brennan, Sue; Chou, Roger; Glanville, Julie; M. Grimshaw, Jeremy; ​​ Hróbjartsson, Asbjørn; M. Lalu, Manoj; Li, Tianjing; W. Loder, Elizabeth; Mayo-Wilson, Evan; McDonalds, Steve; A. McGuiness, Luke; A. Stewart, Lesley; Thomas, James; C. Tricco, Andrea; A. Welch, Vivian; Whiting, Penny; Moher, David. A declaração PRISMA 2020: diretriz talibanismo para relatar revisões sistemáticas. Epidemiol. Serv. Saúde. ISSN 2237-9622, v. 31, n. 2, p. 1-20, 2022.

• Assunção Oliveira, Laís Vanessa; Soares dos Santos, Bruna Nicole; Machado, Ísis Eloah; Carvalho Malta, Deborah; Velasquez-Melendez, Gustavo; Santos Felisbino-Mendes, Mariana. Prevalência da Síndrome Metabólica e seus componentes na população adulta brasileira. Revista Ciência & Saúde Coletiva. ISSN 1678-4561, v. 25, n. 11, p. 4269–4280, 2020.

• Geloneze, Bruno. Síndrome metabólica: mito ou realidade? Arq Bras Endrocrinol ​​ Metab. ISSN 1677-9487, v. 50, n. 3, p. 409–411, 2006.

• Freitas de Medeiros, Sebastião; Souto de Medeiros, Matheus Antônio; Barcelo Barbosa, Bruna; Winck Yamamoto, Márcia Marly. The Role of Visceral Adiposity Index as Predictor of Metabolic Syndrome in Obese and Nonobese Women with Polycystic Ovary Syndrome. Metabolic Syndrome and Related Disorders. ISSN 1557-8518, v. 19, n. 1, p. 18-25, 2021.

• Steemburgo, Thais; Dall’Alba, Valesca; L. Gross, Jorge; J. Azevedo, Mirela. Fatores dietéticos e síndrome metabólica. Arq Bras Endocrinol Metab. ISSN 1677-9487, v. 51, n. 9, p. 1425-1433, 2007.

• Fernandes, Ligia Gabrielli. Síndrome dos ovários policísticos: uma abordagem epidemiológica. Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, como requisito parcial para obtenção do título de Doutor em Saúde Pública, 2013.

• Lima Jorge, Ariany; Ribeiro Pereira, Erik; Sousa de Oliveira, Christian; dos Santos Ferreira, Eduardo; Toledo Ninzoli Menon, Edmara; Nogueira Diniz, Susana; Alejandra Pezuk, Julia. MicroRNAs: entendendo seu papel como reguladores da expressão gênica e seu envolvimento no câncer. Einstein. INSS: 2317-6385, ​​ v. 19, n. X, p. 1-7, 2021.

• Gabrielli, Ligia; ML Aquino, Estela. Polycystic ovary syndrome in Salvador, Brazil: a prevalente study in primary healthcare. Reprod Biol Endocrinol. ISSN 1477-7827, v. 10, n. 1, p. 1-10, 2012.

• DN Maffazioli, Giovana; P Lopes, Caroline; Heinrich-Oliveira,Vanessa; A Lobo, Rogerio; AY Hayashida, Sylvia; Soares Jr, José Maria; AR Maciel, Gustavo; C Baracat Edmund. Prevalence of metabolic disturbances among women with polycystic ovary syndrome in different regions of Brazil. International Journal of Gynecology & Obstetrics. ISSN 1879-3479, v. 151, n. 3, p. 383-391, 2020.

• da Nóbrega Tomaz Moreira, Simone; Ferezini de Sa, Joceline Cássia; Caldas Costa, Eduardo; Dantas de Avezedo, George. Qualidade de vida e aspectos psicossociais da síndrome dos ovários policísticos: um estudo quali-quantitativo. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. ISSN 1806-9339, v. 35, n. 11, p. 503-510, 2013.