Fisioterapia no câncer de mama: contribuições no tratamento e qualidade de vida

ARTIGO ORIGINAL

Fisioterapia no câncer de mama: contribuições no tratamento e qualidade de vida

Camila de Souza Lopes¹

Physiotherapy in breast cancer: contributions to treatment and quality of life

Abstract

Breast cancer is one of the main public health problems and is responsible for high rates of female morbidity and mortality. Physical therapy plays a relevant role in the prevention, treatment, and rehabilitation of sequelae resulting from the disease and its therapies. This study aimed to analyze the benefits of physical therapy in the treatment of breast cancer. An integrative literature review was conducted in the SciELO, Medline, and Virtual Health Library databases, covering publications in Portuguese between 2019 and 2024, using the descriptors “breast cancer,” “physical therapy,” and “oncology.” A total of 15 articles that met the inclusion criteria were selected. The results showed that physiotherapeutic interventions, such as manual lymphatic drainage, aquatic therapy, kinesiotherapy, phototherapy, and complex physical therapy, contribute to reducing lymphedema, relieving pain, improving range of motion and quality of life, in addition to favoring functional and psychosocial recovery. It is concluded that physical therapy plays an essential role in all stages of oncological treatment, both in the pre- and postoperative periods, preventing complications, promoting rehabilitation, and supporting the improvement of the overall well-being of women with breast cancer.

Keywords: Breast Cancer; Physiotherapy; Oncology.

 

• Introdução

 A oncologia é a área da medicina responsável pelo estudo, diagnóstico e tratamento do câncer, seja em estágios iniciais ou avançados, envolvendo tumores benignos ou malignos, de acordo com a evolução da doença. A origem do termo remonta ao grego onkos, que significa volume, em referência ao acúmulo de células cancerosas em tecidos do corpo humano. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o câncer é responsável por cerca de 10 milhões de novos casos anuais no mundo, sendo aproximadamente 4,7 milhões em países desenvolvidos e 5,5 milhões em países em desenvolvimento¹¹. Nos países desenvolvidos, representa a segunda causa de morte; já nos em desenvolvimento, é a terceira.

Entre as neoplasias mais incidentes, destaca-se o câncer de mama, considerado um dos maiores problemas de saúde pública global e a principal causa de mortalidade por câncer entre mulheres. No Brasil, em 2021, a taxa de mortalidade ajustada foi de 11,71 óbitos por 100 mil mulheres, com maiores índices nas regiões Sul e Sudeste (12,69 e 12,43, respectivamente), seguidas por Nordeste, Centro-Oeste e Norte [7.]. A faixa etária de 50 a 69 anos concentra cerca de 45% dos óbitos, embora o número de mortes também seja expressivo em mulheres acima de 80 anos [7.].

No campo da prevenção e conscientização, o movimento Outubro Rosa ganhou destaque mundial como marco de mobilização contra o câncer de mama. Criado em 1982, após a norte-americana Nancy Brinker fundar a organização Susan G. Komen Breast Cancer Foundation em memória de sua irmã Susan Goodman Komen, falecida em 1980 em decorrência da doença [5.], o movimento difundiu o laço cor-de-rosa como símbolo de alerta e prevenção. No Brasil, a Lei nº 13.733/2018 instituiu oficialmente atividades anuais de conscientização no mês de outubro, incluindo a iluminação de prédios públicos, a realização de palestras, campanhas educativas e ampla divulgação de informações sobre prevenção e diagnóstico precoce [4.]. O Instituto Nacional de Câncer (INCA) também participa ativamente da campanha, reforçando estratégias de promoção de saúde e prevenção [7.].

Apesar dos avanços obtidos com campanhas de conscientização, diagnóstico precoce e ampliação de exames de rastreamento, o câncer de mama ainda impõe elevados custos pessoais e sociais, exigindo estratégias de tratamento e reabilitação que vão além do cuidado médico convencional. Nesse cenário, a fisioterapia desempenha papel fundamental, atuando na prevenção de complicações, no manejo do linfedema, na recuperação funcional e na promoção da qualidade de vida [1.,6.,12.]. Diferentes modalidades, como drenagem linfática manual, cinesioterapia, fisioterapia aquática, fototerapia e terapia física complexa, têm se mostrado eficazes na redução de dor, na melhora da amplitude de movimento, no controle de linfedema e no bem-estar físico e psicossocial [2.,6.,10.,13.,14.,15.].

Assim, considerando a relevância epidemiológica e social do câncer de mama, bem como a necessidade de consolidar evidências científicas sobre a atuação fisioterapêutica, este estudo tem como objetivo analisar as contribuições da fisioterapia no tratamento do câncer de mama, destacando seus principais benefícios em diferentes estágios da doença.

• • Metodologia

Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, método que permite identificar, analisar e sintetizar resultados de estudos independentes sobre determinada temática, contribuindo para a consolidação do conhecimento científico e para melhorias na prática clínica.

A busca foi realizada nas bases de dados SciELO, Medline e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), abrangendo o período de 2019 a 2024. Foram selecionados apenas artigos em língua portuguesa. Utilizaram-se como descritores os termos: “câncer de mama”, “fisioterapia” e “oncologia”. Ao final do processo, foram incluídos 15 estudos que atenderam aos critérios estabelecidos.

Os critérios de inclusão foram: artigos disponíveis na íntegra, publicados no período delimitado, com informações completas de ano, volume e número, e que abordassem os benefícios da fisioterapia no tratamento do câncer de mama em diferentes estágios da doença. Foram excluídos estudos duplicados, incompletos, fora do período estipulado ou que não atendiam ao objetivo proposto.

• • Desenvolvimento e discussão

 Os resultados da pesquisa nos bancos de dados com a utilizando dos descritores resultou em um número de 15 artigos, que atendiam aos critérios estabelecidos nessa pesquisa. Assim, os artigos selecionados foram relacionados por temática e quantificados conforme demonstrado na Tabela 1.

Tabela 1: Publicações sobre as contribuições da fisioterapia no tratamento do câncer de mama e qualidade de vida.

Fonte: Elaborado pela autora (2025).

A Drenagem Linfática Manual (DLM) em pacientes oncológicos tem sido amplamente investigada, consolidando-se como técnica eficaz na gestão do linfedema e na promoção do bem-estar das pacientes. Além de favorecer a redução do edema, a DLM contribui para o alívio de sintomas frequentemente associados ao tratamento do câncer, como dor, ansiedade e fadiga. Evidências clínicas também apontam benefícios adicionais, incluindo melhora da qualidade do sono e maior sensação de bem-estar geral [1.].

A fisioterapia aquática representa também um recurso relevante na reabilitação de pacientes submetidas à mastectomia. Suas propriedades físicas, associadas ao efeito térmico da água, favorecem o aumento da amplitude de movimento (ADM), a redução da dor, o relaxamento muscular e a diminuição da sobrecarga articular. No manejo do linfedema, essa modalidade inclui a estimulação de regiões paraesternais, associada à prática de exercícios terapêuticos específicos. Além disso, a pressão hidrostática exerce papel fundamental na drenagem de líquidos intersticiais, contribuindo para a redução do linfedema e a melhora das condições funcionais ao longo do processo de reabilitação [13.].

Corroborando com mais um estudo, a fisioterapia aquática possibilita o aumento da amplitude de movimento dos membros superiores, o fortalecimento da musculatura comprometida e a reeducação de músculos com funcionalidade reduzida ou paralisia. O meio aquático promove a diminuição da dor, reduz a tensão muscular e melhora a circulação sanguínea por efeito da resistência da água, fator que auxilia na redução de edemas e na recuperação funcional [12.,19.].

Outra intervenção utilizada na fisioterapia é a fototerapia, aplicada com o objetivo de atenuar complicações físicas decorrentes da mastectomia, como dor, linfedema e limitações funcionais dos membros superiores. Essa técnica emprega recursos luminosos, como laser de baixa potência e LEDs, capazes de estimular o processo de cicatrização, controlar a inflamação e reduzir sintomas dolorosos. Entre os efeitos observados destacam-se a melhora da mobilidade, a redução do volume do linfedema e a modulação dos sistemas linfático e imunológico. Além disso, a fototerapia contribui para a recuperação funcional do membro acometido e para a qualidade de vida das pacientes. Evidências apontam sua segurança clínica, com baixa ocorrência de efeitos adversos, configurando-se como alternativa viável e promissora no processo de reabilitação pós-cirúrgica [15.,16.,17.,18.].

Nesse contexto, além das modalidades terapêuticas já citadas, as recomendações preventivas também ocupam papel central na recuperação das pacientes. As recomendações fisioterapêuticas para prevenção do linfedema incluem a prática de exercícios miolinfocinéticos com os membros superiores. A orientação é para que sejam iniciados de forma precoce, executados lentamente, sem resistência e com número reduzido de repetições. A contração muscular gerada durante os movimentos provoca um efeito de bombeamento mecânico, o que contribui para o aumento da motricidade dos vasos linfáticos e para o recrutamento de vias colaterais, favorecendo o funcionamento adequado do sistema linfático. Esses princípios fundamentam, inclusive, protocolos terapêuticos mais abrangentes [9.].

Entre eles, destaca-se a Terapia Física Complexa (TFC), que apresenta eficácia comprovada na redução do linfedema secundário em pacientes com câncer de mama, condição frequentemente associada a procedimentos cirúrgicos e radioterápicos. A técnica integra drenagem linfática manual, cuidados com a pele, bandagens compressivas e exercícios miolinfocinéticos. A combinação desses recursos reduz o volume do membro afetado e alivia sintomas como dor e ansiedade. O início precoce do tratamento amplia os efeitos funcionais, enquanto a TFC também favorece a recuperação estética e emocional, contribuindo para a retomada das atividades de vida diária. Evidências publicadas reforçam a consistência dos resultados e a relevância clínica dessa abordagem [16.].

Segundo Rett et al. [17.] e Souza et al. [20.], a cinesioterapia contribui para a recuperação da amplitude de movimento do membro superior em mulheres submetidas à cirurgia de câncer de mama. Procedimentos como mastectomia comprometem a mobilidade, com impacto nos movimentos de flexão, abdução e rotação externa. A fisioterapia, por meio de exercícios terapêuticos, possibilita a redução da dor e a restauração da função motora. O início da reabilitação, com respeito aos limites individuais, promove a recuperação funcional. Estudos indicam melhora da amplitude de movimento nas sessões iniciais do tratamento.

Félix et al. [3.] demonstraram que a realização de exercícios sem restrição de amplitude de movimento no ombro, como flexão, abdução, rotação externa, alongamentos e atividades funcionais cotidianas, mostrou-se segura no pós-operatório de câncer de mama, sem aumento de complicações como seroma, deiscência ou linfedema. Pelo contrário, esses exercícios favoreceram a recuperação precoce da amplitude de movimento, reduziram a dor e contribuíram para a melhora da mobilidade funcional, reforçando a importância da liberação precoce da movimentação completa como estratégia eficaz de reabilitação.

Segundo Gomes et al. [8.], a cinesioterapia desempenha papel relevante na reabilitação funcional de mulheres submetidas à cirurgia de mama, com destaque para a recuperação da mobilidade e da força muscular dos membros superiores. Os autores observaram que a aplicação de exercícios terapêuticos contribui para a redução de dor, melhora da amplitude de movimento e prevenção de complicações musculoesqueléticas decorrentes da mastectomia. Além disso, os resultados evidenciam impacto positivo na retomada das atividades de vida diária e no bem-estar geral das pacientes, reforçando a importância da inserção precoce da fisioterapia nos protocolos de tratamento oncológico.

No entendimento de Domingos et al. [7.], a cinesioterapia constitui recurso eficaz em diversas condições físicas, por apresentar baixo custo, aplicação simples e acessibilidade a contextos sem disponibilidade de equipamentos sofisticados, realidade observada no Sistema Único de Saúde (SUS). Dessa forma, as mulheres em condições clínicas de tratamento devem receber cuidados equitativos, e a cinesioterapia mantém aplicabilidade em múltiplos cenários. Ao prevenir disfunções físicas e emocionais associadas à cirurgia, conduz ao processo de reabilitação e contribui para a recuperação funcional e para o restabelecimento do bem-estar.

Nesse cenário, outras intervenções fisioterapêuticas também têm se mostrado eficazes no manejo de complicações específicas, como o linfedema. Na pesquisa de Bitencourt et al. [2.], a fisioterapia possui função definida na gestão do linfedema neoplásico em pacientes com câncer de mama metastático, condição decorrente do acúmulo linfático após tratamentos oncológicos. A terapia complexa descongestiva (TCD) constitui o tratamento padrão, com fases voltadas à redução e à manutenção do volume do membro afetado. O protocolo compreende cuidados com a pele, exercícios, compressão e, quando indicado, drenagem manual. A reabilitação fisioterapêutica promove recuperação da função e da mobilidade, além de aliviar sintomas como dor e desconforto. Os efeitos do tratamento favorecem a qualidade de vida e o equilíbrio físico e emocional.

Ainda assim, situações emergenciais recentes exigiram adaptações nas formas de cuidado. De acordo com Macedo et al. [10.], no contexto da pandemia, a teleconsulta emergiu como solução no acompanhamento de pacientes submetidas a cirurgias de câncer de mama. O modelo de atendimento à distância evidenciou vantagens, como a segurança e o conforto proporcionados às pacientes diante do risco de contaminação relacionado ao deslocamento até a instituição. Durante as teleconsultas, fisioterapeutas explicaram de forma clara as orientações e monitoraram o progresso, oferecendo suporte contínuo fundamental para a recuperação.

De modo geral, os estudos analisados reforçam a relevância da fisioterapia como componente essencial no tratamento do câncer de mama, demonstrando impacto positivo tanto na prevenção quanto na reabilitação de sequelas físicas e funcionais. As diferentes modalidades avaliadas — desde técnicas manuais, terapias aquáticas e fototerapia até protocolos combinados e teleatendimento — evidenciam a amplitude de atuação do fisioterapeuta e a capacidade da profissão em se adaptar a diferentes contextos clínicos e sociais. Esses achados sustentam a importância da integração da fisioterapia às equipes multiprofissionais, visando não apenas a recuperação funcional, mas também a promoção da qualidade de vida e do bem-estar das pacientes.

Apesar da amplitude de estudos disponíveis, algumas limitações devem ser consideradas. Observa-se que muitos trabalhos apresentam diferenças metodológicas, especialmente quanto ao tempo de início das intervenções, frequência das sessões e critérios de avaliação, o que dificulta a padronização dos protocolos fisioterapêuticos em oncologia mamária. Além disso, embora os resultados apontem benefícios consistentes da fisioterapia aquática, fototerapia, cinesioterapia e drenagem linfática manual, ainda existem barreiras de acesso a determinados recursos, sobretudo em serviços públicos de saúde.

Outro ponto relevante é que, apesar da segurança clínica demonstrada em modalidades como exercícios sem restrição de amplitude de movimento e teleconsulta, a literatura ainda carece de ensaios clínicos multicêntricos e de longo prazo que consolidem essas práticas. Portanto, embora os achados reforcem a relevância da fisioterapia como componente essencial no tratamento do câncer de mama, torna-se necessário investir em pesquisas mais robustas e padronizadas, capazes de sustentar recomendações clínicas universais e ampliar o acesso das pacientes a essas intervenções.

• • Considerações finais

A fisioterapia desempenha papel essencial no cuidado de mulheres com câncer de mama, atuando de forma preventiva, terapêutica e reabilitadora em diferentes etapas do tratamento. No período pré-operatório, auxilia na avaliação funcional e no preparo para a cirurgia; já no pós-operatório, contribui para a recuperação da mobilidade, alívio da dor e prevenção de complicações como linfedema e limitações funcionais. Técnicas como drenagem linfática manual, cinesioterapia, fisioterapia aquática e fototerapia mostraram-se eficaz na melhora da circulação, na cicatrização, na redução de sintomas e na retomada das atividades de vida diária, impactando positivamente a qualidade de vida das pacientes.

Contudo, algumas limitações precisam ser reconhecidas. A heterogeneidade metodológica dos estudos, sobretudo quanto ao tempo de início das intervenções, frequência das sessões e critérios de avaliação, dificulta a padronização de protocolos clínicos. Além disso, barreiras de acesso a determinados recursos terapêuticos, especialmente em serviços públicos de saúde, ainda restringem a aplicabilidade de algumas modalidades.

Portanto, conclui-se que a fisioterapia representa recurso indispensável dentro da equipe multiprofissional oncológica, mas sua consolidação como prática clínica requer maior investimento em ensaios clínicos multicêntricos e de longo prazo, além de políticas públicas que ampliem o acesso às intervenções fisioterapêuticas. Apenas com esses avanços será possível transformar as evidências atuais em recomendações universais, garantindo equidade no cuidado e melhores desfechos funcionais e psicossociais para mulheres com câncer de mama.

• • Declaração de direitos

 A autora declara ser detentora dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declara que as imagens e textos publicados são de responsabilidade da autora, e não possuem direitos autorais reservados a terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declara respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declara não cometer plágio ou autoplágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade da autora.

• • Referências

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