O uso das práticas integrativas e complementares em saúde na qualidade do sono: uma revisão integrativa da literatura

Scientific Society Journal

ISSN: 2595-8402

REVISTA SOCIEDADE CIENTÍFICA, VOLUME 8, NÚMERO 1, ANO 2025
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ARTIGO ORIGINAL

O uso das práticas integrativas e complementares em saúde na qualidade do sono: uma revisão integrativa da literatura

Kyvia Naysis de Araujo Santos¹; Elanny Cristina Pascôa Candeira²; Milena da Silva Oliveira³; Jéssica Jayane Martins Alves Silva⁴; Luiz Francisco Wemmenson Gonçalves Moura ⁵; Jakson Fernandes Lima ⁶, José Eranildo Teles do Nascimento⁷

Como Citar:

SANTOS, Kyvia Naysis de Araujo; CANDEIRA, Elanny Cristina Pascôa; OLIVEIRA, Milena da Silva et al. O uso das práticas integrativas e complementares em saúde na qualidade do sono: uma revisão integrativa da literatura. Revista Sociedade Científica, vol.8, n. 1, p.347-373, 2025.

https://doi.org/10.61411/rsc202593918

DOI: 10.61411/rsc202593918

Área do conhecimento: Ciências da Saúde.

Palavras-chaves: Terapias complementares; qualidade do sono; saúde

Publicado: 27 de janeiro de 2025.

Resumo

O sono é uma função fisiológica essencial, sendo necessária uma rotina constante e suficiente de descanso. Entretanto, pelas demandas sociais, o sono é negligenciado, trazendo malefícios à saúde. As práticas integrativas e complementares em saúde são tratamentos que se diferem da terapia convencional por serem mais naturais, seguras e acessíveis, com inúmeros benefícios terapêuticos, podendo contribuir na melhoria da qualidade do sono. O objetivo deste estudo é pesquisar na literatura dados científicos sobre o uso das práticas integrativas e complementares em saúde na qualidade do sono nos últimos 5 anos. Para isso, foi realizada uma revisão integrativa com artigos das bases de dados SciELO e PubMed, usando os descritores de busca “sono”, “práticas integrativas”, “complementary therapies”. Foram incluídos 30 artigos, nos quais as Práticas Integrativas e Complementares em Saude (PICS) mais usadas para a melhoria da qualidade do sono são a acupuntura, a meditação e a medicina tradicional chinesa. As patologias e condições que afetam a saúde e que fazem o uso das práticas para fins terapêuticos no sono são a insônia, o climatério e a ansiedade. E tanto o uso como as pesquisas científicas com essas práticas tiveram seu ápice na pandemia por Covid-19. Essas terapêuticas possuem inúmeros benefícios na qualidade do sono, são terapias não farmacológicas, de baixo custo e com efeitos colaterais mínimos, sendo formas alternativas de cuidado nos distúrbios do sono.

Abstract

Sleep is an essential physiological function, requiring a constant and sufficient rest of rest. However, by social demands, sleep is neglected, bringing health harms. Integrative and complementary health practices are treatments that differ from conventional therapy because they are more natural, safe and accessible, with numerous therapeutic benefits, and can contribute to the improvement of sleep quality. The objective of this study is to search the literature for scientific data on the use of integrative and complementary health practices on sleep quality in the last 5 years. To this end, an integrative review was performed with articles from the Scielo and PubMed databases, using the search descriptors “sono”, “práticas integrativas”, “complementary therapies”. 30 articles were included, in which the most commonly used pics to improve sleep quality are acupuncture, meditation and traditional Chinese medicine. The pathologies and conditions that affect health and that make use of practices for therapeutic purposes in sleep are insomnia, climacteric and anxiety. And both use and scientific research with these practices had their peak in the covid-19 pandemic. These therapies have numerous benefits in sleep quality, are non -pharmacological, low cost therapies with minimal side effects, and alternative forms of care in sleep disorders.

Keywords: Complementary therapies; Sleep quality; Health

1. Introdução

O sono é definido como o processo fisiológico de desligamento do ambiente, sendo cíclico, ativo e reversível [1]; [2]. É usado para processos cognitivos, fisiológicos e restaurativos, como a neurogênese, a plasticidade sináptica e a consolidação de memórias, e nas funções de vigília, atenção, aprendizagem, termorregulação, restauração energética [3]; [2].

Entretanto, com diversas demandas da sociedade atual de estudo, trabalho e compromissos sociais em horários irregulares, a rotina natural do sono é comumente negligenciada, acarretando danos físicos e mentais nas pessoas [2]. Cerca de um terço dos adultos são acometidos por distúrbios do sono. Quando inadequado, o sono pode diminuir o desempenho nas atividades laborais, e gerar dificuldade de concentração, alterações de humor como irritabilidade, tensão, ansiedade e inquietação e confusão, sensação de mal-estar, aumento da sensibilidade álgica e outras alterações sistêmicas [4]; [3].

Para minimizar os sintomas provocados pelo sono irregular, há o tratamento por meio de medicamentos benzodiazepínicos, que possuem efeitos ansiolíticos. Porém apresentam riscos de dependência, perda de memória, depressão, overdose, danos psicomotores ou cognitivos, sedação, e podem potencializar outros fármacos que deprimem o sistema nervoso. Então percebe-se a necessidade de busca por terapias alternativas, a fim de evitar os efeitos colaterais indesejáveis do tratamento alopático [4].

As Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) se definem como técnicas alternativas de tratamento não contempladas pela medicina tradicional, e se diferem da terapia convencional por abordar o cuidado à saúde de forma mais natural, ampla, respeitosa, com baixo custo e segurança [5]; [6]. Como principais objetivos, têm-se: melhora do equilíbrio do corpo, da nutrição, analgesia, controle das emoções e alívio dos efeitos colaterais da quimioterapia [7].

As PICS permitem que o profissional tenha autoconhecimento e o senso crítico da melhor terapêutica a ser usada, visando a proteção dos pacientes de iatrogenias e do uso de medicamentos sem necessidade. Também potencializa a desmedicalização, estimula o autocuidado e a autocura por serem terapêuticas pluralizadas e singularizadas, descentralizadas do modelo biomédico, reformulando assim os conceitos do processo saúde-doença [8].

Com base no exposto, nota-se que as responsabilidades sociais influenciam na qualidade do sono, podendo gerar negligências na rotina do sono, o que pode trazer desequilíbrios fisiológicos. As PICS podem ser um tratamento alternativo nos distúrbios do sono, visto que possuem inúmeros benefícios terapêuticos. Porém há poucos estudos que relatam os efeitos das PICS na qualidade do sono. E não há um estudo específico que compare as diversas práticas que integram as PICS quanto à influência na saúde do sono. O esclarecimento dessa lacuna poderá trazer novos conhecimentos científicos e um novo olhar terapêutico acerca de práticas existentes, porém usadas para outras finalidades.

Tem-se como objetivo geral pesquisar na literatura os dados científicos a respeito do uso das PICS na qualidade do sono nos últimos 5 anos. Especificamente pretende-se buscar na literatura as práticas integrativas e complementares em saúde usadas como tratamento nos distúrbios do sono e descrever as possíveis modificações fisiológicas e os efeitos terapêuticos proporcionados por essas terapias que influenciam na qualidade do sono.

2. Referencial teórico

2.1 Qualidade do sono

O ciclo de sono e vigília integra o ritmo circadiano humano, que é sincronizado com fatores ambientais, e oscila em um período de 24 horas quando está em condições naturais. Fatores externos podem influenciar nesse ciclo, como a presença ou ausência da luz solar, que acontece na mudança entre o dia e a noite, assim como os horários de atividades sociais pré-estabelecidas (trabalho, estudos, momentos de lazer). Algumas substâncias fisiológicas como a melatonina, o cortisol e o hormônio do crescimento têm efeitos diretos sobre a regulação do mecanismo de sono e vigília [4].

Os distúrbios do sono são uma queixa comum em consultas médicas. Eles podem se apresentar isoladamente ou estarem associados a patologias orgânicas (asma, obesidade, epilepsia, refluxo gastroesofágico, doenças neuromusculares, transtorno da atenção, transtorno do espectro autista) ou doenças psiquiátricas (depressão, ansiedade, bullying). Os distúrbios mais frequentes são: insônia, distúrbios respiratórios do sono (síndrome da apneia ou hipopneia obstrutiva), hipersonolência central, distúrbios do ritmo circadiano, distúrbios do movimento durante o sono e parassonias (despertar confusional) [9].

Existem inúmeros tratamentos para os distúrbios do sono. Quanto à insônia, podemos citar a terapia comportamental, as rotinas de higiene do sono e as terapias farmacológicas [9]. Para a apneia ou hipopneia obstrutiva do sono, são indicados como tratamento: educação do paciente, redução do peso corporal, uso de dispositivos de avanço mandibular, tratamento cirúrgico ou uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (Continuous Positive Airway Pressure – CPAP), sendo o último o mais usado e considerado o padrão ouro para esse distúrbio do sono [10].

O instrumento de Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI) é usado para mensurar a presença de distúrbios do sono e avaliar a sua qualidade subjetiva. Este instrumento é composto por questões objetivas e subjetivas sobre qualidade do sono, duração do sono, latência do sono, distúrbios do sono, eficiência habitual do sono, uso de medicação para dormir, sonolência durante o dia e distúrbios diurnos. A pontuação varia de 0 a 21 pontos. Escores entre 0 e 4 pontos são classificados como boa qualidade de sono; de 5 a 10 a qualidade do sono é ruim; quando maior que 10, há a presença de um distúrbio do sono [4].

2.2 O uso das práticas integrativas e complementares em saúde

O uso das PICS está em ascensão nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, tanto em sua aplicação isolada como em associação ao tratamento convencional [5]. Esse crescimento pode ter relação a uma melhor acessibilidade financeira das PICS, quando comparado à terapêutica tradicional, pela maior promoção de autocuidado e mais estímulos à prevenção de doenças, assim como a insatisfação com o medicamento prescrito e maior disponibilidade das terapias [11].

As PICS foram regulamentas como terapêutica no processo saúde-doença por meio da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), sendo implementada no Brasil em 2006 no Sistema Único de Saúde [12]. Com isso, foi possível a inserção dos saberes populares nos tratamentos de patologias e da importância do autocuidado e da participação ativa dos usuários no seu processo de cura [13]. A PNPIC abrange a participação de vários autores para que se torne real e concretizada, por ser multiprofissional e complexa [14].

A PNPIC atualmente abrange 29 especialidades terapêuticas: medicina tradicional chinesa/acupuntura, plantas medicinais e fitoterapia, medicina antroposófica, termalismo social/crenoterapia, homeopatia, arteterapia, ayurveda, biodança, dança circular, meditação, musicoterapia, naturopatia, osteopatia, quiropraxia, reflexoterapia, reiki, shantala, terapia comunitária integrativa, ioga, apiterapia, aromaterapia, bioenergética, constelação familiar, cromoterapia, geoterapia, hipnoterapia, imposição de mãos, ozonioterapia e terapia de florais [15]; [16]; [17].

2.3 Principais práticas integrativas e complementares utilizadas para melhorar a qualidade do sono

As PICS têm demonstrado efeitos benéficos na qualidade do sono, no estado de alerta e na disposição, podendo elas serem associadas ou não a terapêuticas convencionais. Dentre elas, podemos destacar o reiki, usado para promover a qualidade do sono em profissionais da enfermagem que trabalham na área hospitalar [18]. No caso desses profissionais que atuaram durante a pandemia do COVID-19, a auriculoacupuntura mostrou-se uma estratégia eficaz no enfrentamento de distúrbios do sono, por reduzir o uso de medicamentos para dormir, melhorar a qualidade do sono, aumentar o tempo e reduzir alterações no sono [19].

Quanto à melhora da qualidade de sono em gestantes com dores lombares, as PICS mais usadas são acupuntura e reflexologia, por favorecerem o sono [21]. Em pacientes com insuficiência renal crônica, a auriculoterapia, a acupressão e a eletroestimulação são citadas como as terapias que promovem a melhora na qualidade e na quantidade do sono [20]. As PICS são usadas por enfermeiras no cuidado a pessoas com hipertensão arterial, sendo as mais comuns auriculoacupuntura, acupuntura e reiki, com o objetivo de promover o equilíbrio de diversas funções corporais, dentre elas o sono [22].

A fisioterapia usa a acupuntura em pacientes com fibromialgia, tendo como um dos resultados do tratamento a melhoria do sono [23]. Como terapia em trabalhadores obesos de um hospital universitário, a acupuntura possui efeitos terapêuticos no tratamento da insônia, podendo ser associada com outras técnicas para potencializar seus efeitos, como a moxabustão, a auriculoterapia e a eletroestimulação [4]. A meditação com atenção plena (mindfulness) impacta positivamente a qualidade do sono em pacientes com insuficiência cardíaca crônica [24].

2.4 Possíveis modificações fisiológicas e os efeitos terapêuticos proporcionados por essas terapias que influenciam na qualidade do sono

A acupuntura é fundamentada na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que abrange o conceito do holístico, vendo o corpo humano com um todo e todas as partes constituintes estão conectadas entre si, devendo se coordenarem e se interagirem umas com as outras e com o meio externo. Ela apresenta efeitos analgésicos, sedativos, anti-inflamatórios, ansiolíticos, de relaxamento muscular e estimula a imunidade. Isso ocorre por meio de mecanismos neurais, neuro-humorais e neuroquímicos, visto que essa terapia procura alcançar o equilíbrio físico e emocional, restabelecendo a saúde [25].

A auriculoterapia também é baseada nos princípios da MTC, a qual usa sementes, esferas metálicas e/ou de cristais, agulhas semipermanentes e/ou filiformes para estimular pontos reflexos na orelha. Esse estímulo pode aliviar queixas em órgãos e regiões corporais, pela liberação de endorfinas que promovem alívio de dores, a homeostase do organismo e a regulação psico-orgânica do indivíduo [26].

O reiki é uma prática de cura vibracional que promove harmonização física, mental, espiritual e do biocampo por estimular órgãos e os chakras, que são centros energéticos. A terapia proporciona o relaxamento da musculatura corporal por meio de desbloqueios energéticos. Com isso, ocorre a redução da dor e a pessoa se sente mais tranquila e, consequentemente, há a melhoria da qualidade do sono [18].

A meditação pelo método de mindfulness é realizada para a redução do estresse e da ansiedade. Visa uma maior consciência sobre as emoções, fazendo com que o praticante tenha a capacidade de responder habilmente a fatores estressores. Esse tipo de meditação possui efeito neuroplástico em estruturas do sistema nervoso central relacionados à atenção, à regulação emocional e à autoconsciência, e possui ação reguladora sobre os marcadores bioquímicos de estresse [27].

A musicoterapia em bebês prematuros em unidade de terapia intensiva neonatal, quando aplicada durante o sono e no estado de vigília, traz a estabilização dos sinais vitais, como a frequência respiratória, saturação de oxigênio e frequência cardíaca. E melhora a função cerebral em bebês prematuros. Também ocasiona menores níveis de ansiedade e de estresse no bebê e nos pais, e a melhora no padrão do sono [28].

...

3. Metodologia

3.1 Modalidade de pesquisa

Trata-se de uma pesquisa descritiva, quanti-qualitativa e integrativa, do tipo revisão de literatura, que foi desenvolvida entre os meses de janeiro a junho de 2024. Para nortear a pesquisa, foram usados os seguintes questionamentos: “Quais são as PICS mais utilizadas como tratamento dos distúrbios do sono? Quais são os seus efeitos terapêuticos?”. A partir dos artigos escolhidos, foi analisado o que a literatura traz acerca dos temas abordados.

3.2 Instrumentos de coleta de dados

Para a pesquisa dos artigos, foram usadas as bases de dados SciELO e PubMed. Os descritores de busca escolhidos foram: “sono”, “práticas integrativas”, “complementary therapies”, usando o operador booleano AND. Como critérios de elegibilidade, para inclusão: artigos completos, com acesso aberto, nos idiomas português, inglês e espanhol, que abordassem as temáticas e publicados nos últimos 5 anos; para exclusão: trabalhos que não estavam na íntegra ou com acesso restrito e com o tempo de publicação superior ao prazo delimitado. Após a escolha dos artigos para análise, os trabalhos foram organizados em uma tabela, a fim de facilitar a compreensão dos achados. Nessa tabela há os seguintes tópicos: autor/ano, título do trabalho, PICS abordada(s), objetivo do estudo, metodologia utilizada e conclusão dos autores (tabela 1).

4. Resultados e discussão

Para uma melhor compreensão e exposição dos resultados, os artigos foram tabulados por ano de publicação, destacando os seguintes tópicos de cada trabalho: os autores do artigo e o ano de publicação, o título do trabalho, as PICS abordadas no artigo, o objetivo do estudo, a metodologia utilizada e as principais conclusões dos autores acerca das PICS na qualidade do sono (tabela 1).

Durante a busca dos trabalhos, encontrou-se 71 artigos usando os descritores e as bases de dados delimitadas. Depois de uma análise mais criteriosa, foram excluídos 41 artigos, estes os quais não estavam dentro dos critérios de elegibilidade (publicação há mais de 5 anos, acesso restrito ou trabalho incompleto, não abordagem das temáticas). Ao final, foram escolhidos 30 artigos para a presente revisão. Em relação ao idioma de publicação, apenas 1 artigo foi publicado em português e os demais em inglês.

Tabela 1 – Artigos selecionados

Autor/ano	Título	PICS	Objetivos	Metodologia	Resultados
Haghayegh et al (2019)	Before-bedtime passive body heating by warm shower or bath to improve sleep: A systematic review and meta-analysis	Termalismo social/ crenoterapia	Revisar as pesquisas publicadas sobre os efeitos benéficos do banho morno no período noturno sono e os mecanismos	Revisão sistemática e metanálise para explorar os efeitos do banho morno em variáveis relacionada ao sono	O banho morno foi associado à melhoria da qualidade autoavaliada e à eficiência do sono. Também houve a redução da latência do início do sono
Rusch et al (2019)	The effect of mindfulness meditation on sleep quality: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials	Meditação	Avaliar o efeito das intervenções de meditação mindfulness na qualidade do sono	Revisão sistemática e metanálise que comparou a meditação mindfulness com tratamentos do sono baseados em evidências ou intervenções com o mesmo tempo/atenção	A meditação mindfulness melhorou a qualidade do sono e pode ser eficaz no tratamento de alguns aspectos dos distúrbios do sono
Liu; Gao; Hou (2019)	Effects of mindfulness-based stress reduction combined with music therapy on pain, anxiety, and sleep quality in patients with osteosarcoma	Meditação e musicoterapia	Avaliar os efeitos da redução do estresse baseada na atenção plena (MBSR) combinada com musicoterapia (MT) em pacientes com osteossarcoma	101 pacientes foram divididos em grupos intervenção e controle. Foram realizadas 8 sessões de psicoterapia MBSR e MT no grupo intervenção, o controle não recebeu intervenção	8 semanas de intervenção combinada MBSR/MT reduziram os escores de dor e ansiedade e melhoraram a qualidade do sono, além do alívio de complicações psicológicas e fisiológicas
Wang et al (2020)	The effect of yoga on sleep quality and insomnia in women with sleep problems: a systematic review and meta-analysis	Ioga	Examinar a eficácia e segurança do ioga em mulheres com problemas de sono	Revisão sistemática e metanálise com ensaios clínicos que compararam grupos de ioga com grupos de controle	O ioga pode ser benéfico na gestão de problemas de sono. Mulheres sem câncer de mama e não peri/pós-menopausa são as mais beneficiadas
Liu et al (2020)	Effects of progressive muscle relaxation on anxiety and sleep quality in patients with Covid-19	Meditação	Investigar o efeito do relaxamento muscular progressivo na ansiedade e na qualidade do sono em pacientes com Covid-19	51 pacientes divididos em grupos experimental (relaxamento muscular progressivo por 30 minutos ao dia, em 5 dias seguidos), e controle (cuidados e tratamento de rotina)	O relaxamento muscular progressivo como método auxiliar pode reduzir a ansiedade e melhorar a qualidade do sono em pacientes com COVID-19
Huang et al (2020)	A Critical Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses on Acupuncture for Poststroke Insomnia	Acupuntura	Avaliar a qualidade as revisões sistemáticas/ metanálises e resumir as evidências da eficácia da acupuntura na insônia pós-AVC (PSI)	Revisão de literatura	A acupuntura foi mais eficaz no tratamento de PSI do que o grupo controle, mas a credibilidade dos resultados é limitada devido à qualidade metodológica das revisões incluídas
Kim et al (2020)	Effect of Forest Therapy for Menopausal Women with Insomnia	Terapia Florestal (massagem, meditação, banhos)	Analisar de forma objetiva e científica o impacto da terapia florestal em pacientes com insônia pós-menopausa	O programa de terapia florestal durou 6 dias, onde 35 mulheres realizaram atividades como trekking, massagens nas pernas, alongamentos e banhos em água morna e fria	Houve a redução do cortisol, a eficiência do sono aumentou e o despertar após o início do sono reduziu. O tempo total de sono aumentou e a latência do sono melhorou
Gürler; Kızılırmak; Baser (2020)	The Effect of Aromatherapy on Sleep and Quality of Life in Menopausal Women with Sleeping Problems: A Non-Randomized, Placebo-Controlled Trial	Aromaterapia	Investigar os efeitos do óleo de lavanda no sono e na qualidade de vida de mulheres na menopausa por meio da inalação de vapor.	Estudo com grupos de controle com placebo pré-teste/pós-teste. Foi realizado com 57 mulheres, das quais 27 foram submetidas à aromaterapia e 30 ao placebo	A aromaterapia com inalação de vapor com aroma de lavanda aumentou a qualidade do sono e a qualidade de vida em mulheres com problemas de privação de sono durante a menopausa
Huang et al (2020)	Effectiveness of Auricular Acupuncture for Insomnia: An Overview of Systematic Reviews	Auriculo- acupuntura/ auriculoterapia	Resumir e avaliar as revisões sistemáticas/ metanálises e fornecer o valor terapêutico da auriculoterapia para a insônia	Revisão de literatura	A auriculoterapia pode ser benéfica para a insônia, mas a evidência apresenta limitações importantes, como a fraca qualidade das revisões e dos estudos primários
Borrás; Martínez- Solís; Ríos (2021)	Medicinal Plants for Insomnia Related to Anxiety: An Updated Review	Plantas medicinais	Encontrar e examinar sobre o uso de fitoterápicos na insônia e ansiedade, avaliando segurança e eficácia, e elucidando mecanismos de ação	Pesquisa com artigos de 2010 a 2020. Esta revisão se concentrou em ensaios clínicos, e inclui pesquisas sobre 23 plantas medicinais e suas combinações	As 3 plantas com maior potencial são a valeriana, a passiflora e a ashwagandha, sendo que a combinação da valeriana com o lúpulo e a passiflora apresenta os melhores resultados
Taximaimaiti; Luo; Wang (2021)	Pharmacological and Non-pharmacological Treatments of Sleep Disorders in Parkinson's Disease	Massagem, Medicina Tradicional Chinesa (Qigong e Tai Chi)	Discutir os distúrbios comuns do sono na Doença de Parkinson (DP) e listar intervenções farmacológicas e não farmacológicas	A revisão listou os tratamentos farmacológicos recomendados. E trouxe os tratamentos não farmacológicos, sendo um deles as PICS	A massagem mostra-se benéfica na melhora da qualidade do sono
Huang et al (2021)	Music Therapy in Adults With COPD	Musicoterapia	Investigar os efeitos da musicoterapia passiva (ouvir música) e da mista (ouvir e cantar) em adultos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica	Pesquisa bibliográfica sistemática com ensaios clínicos randomizados que compararam música com cuidados habituais ou intervenções não musicais	A musicoterapia é eficaz na redução da dispneia e ansiedade. Além disso, a musicoterapia também pode melhorar a qualidade do sono e os parâmetros fisiológicos
Peng; Ding; Wang (2021)	The Management and Alternative Therapies for Comorbid Sleep Disorders in Epilepsy	MTC, ioga, meditação, acupuntura, plantas medicinais	Abordar a relação entre sono, distúrbios do sono e epilepsia, o tratamento dos distúrbios do sono na epilepsia	Revisão de literatura que incluiu como tratamento algumas PICS	As PICS pode reduzir convulsões e distúrbios do sono, aliviando o estresse e os gatilhos da frequência das convulsões
Ng, Parakh (2021)	A systematic review and quality assessment of complementary and alternative medicine recommendations in insomnia clinical practice guidelines	Acupuntura, ioga, plantas medicinais, práticas corporais	Identificar a quantidade e avaliar a qualidade das diretrizes de prática clínica que contêm recomendações das PICS para insônia	Revisão sistemática	As diretrizes com recomendações de PICS para insônia com boa pontuação poderiam ser usadas por profissionais de saúde e pacientes para discutir o uso de PICS no tratamento da insônia
Crowther et al (2021)	Non-Pharmacological Interventions to Improve Chronic Disease Risk Factors and Sleep in Shift Workers: A Systematic Review and Meta-Analysis	Massagem, massagem com aromaterapia, eletroacupuntura, terapia do toque	Realizar uma revisão de intervenções não farmacológicas para fatores de risco de doenças crônicas, incluindo o sono, em trabalhadores	Revisão sistemática/ Metanálise	Os estudos que investigaram a qualidade subjetiva do sono encontraram um efeito positivo significativo da intervenção na qualidade do sono
Bruni et al (2021)	Herbal Remedies and Their Possible Effect on the GABAergic System and Sleep	Plantas medicinais	Resumir o conhecimento atual dos receptores GABA na regulação do sono e analisar os mecanismos de ação GABAérgicos dos fitoterápicos para a insônia	Revisão sistemática da literatura usando o modelo PRISMA	Os extratos das plantas podem exercer atividade hipnótica e ansiolítica pela interação com os receptores GABA e da modulação da sinalização GABAérgica no cérebro
Her; Cho (2021)	Effect of aromatherapy on sleep quality of adults and elderly people: A systematic literature review and meta-analysis	Aromaterapia	Caracterizar estudos sobre aromaterapia e qualidade do sono e identificar os efeitos da aromaterapia na qualidade do sono de adultos e idosos	Revisão sistemática e meta-análise com artigos publicados entre janeiro de 2011 e dezembro de 2019	A qualidade do sono aumentou após a aromaterapia. E foram observadas melhorias em outras variáveis, como estresse, dor, ansiedade, depressão e fadiga
Zhao et al (2021)	The Role of Acupuncture in Treating Perimenopausal Insomnia: An Overview and Quality Assessment of Systematic Reviews and Meta-Analyses	Acupuntura	Resumir e avaliar a confiabilidade da revisões sistemáticas /metanálises e fornecer o valor terapêutico da acupuntura da insônia perimenopausa (PMI)	Revisão de literatura	A acupuntura parece ser benéfica para o manejo do PMI, mas a qualidade da evidência é enfraquecida pela qualidade insatisfatória das revisões sistemáticas /meta-análises e dos ensaios originais incluídos
Vitale (2021)	Effectiveness of Complementary and Integrative Approaches in Promoting Engagement and Overall Wellness Toward Suicide Prevention in Veterans	Acupressão, meditação, dança, ioga, acupuntura, musicoterapia	Avaliar a utilização das PICS para melhorar a saúde e o bem-estar e na redução da ideação suicida e sintomas associados	Programa em um centro médico, com avaliações desde a conclusão do pré até o pós-programa para determinar a eficácia de uma intervenção com PICS de 4 semanas para prevenção do suicídio	O uso das PICS está associado a melhorias na dor, nos sintomas de depressão/ansiedade e na ideação suicida.
Valera- Calero et al (2022)	Efficacy of Dry Needling and Acupuncture in Patients with Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis	Acupuntura	Investigar a eficácia do dry-needling e da acupuntura em pacientes com fibromialgia em relação à dor, função e incapacidade, a curto e longo prazos	Revisão sistemática e metanálise que avaliou a eficácia do dry-needling e/ou acupuntura para melhorar a dor, fadiga, distúrbios do sono e na qualidade de vida e/ou função diária	As terapias melhoraram a dor, a fadiga, a ansiedade, a depressão, a rigidez, as qualidades do sono e de vida, e reduziram os distúrbios do sono e incapacidade em curto prazo
Yin et al (2022)	Effect of Electroacupuncture on Insomnia in Patients With Depression	Acupuntura	Avaliar a eficácia e segurança da eletroacupuntura (EA) na melhoria da qualidade do sono e no estado mental de pacientes com insônia e depressão	Ensaio clínico de 32 semanas (8 de intervenção e 24 de observação). Os pacientes foram divididos em 3 grupos: EA e tratamento padrão (TP); TP; acupuntura simulada (SA) e TP	A qualidade do sono melhorou no grupo EA em comparação com o grupo SA ou TP na semana 8 e foi mantida na semana 32
Costa et al (2022)	Reiki para promoção da saúde e qualidade do sono em profissionais de enfermagem de hospital	Reiki	Ver as repercussões do reiki na qualidade do sono de profissionais de enfermagem atuantes em um hospital geral	16 profissionais da enfermagem participaram da intervenção constituída por seis sessões semanais de reiki	O reiki melhora a qualidade do sono, por reduzir o tempo para adormecer e dos pesadelos e aumentar as horas dormidas
Carcelén- Fraile et al (2022)	Qigong for mental health and sleep quality in postmenopausal women	Medicina Tradicional Chinesa (MTC)	Analisar a eficácia de exercícios de Qigong na qualidade do sono, ansiedade e depressão em mulheres espanholas na pós-menopausa	125 mulheres em dois grupos: experimental (exercícios de Qigong por 12 semanas) e controle (sem intervenção)	Observou-se melhorias na qualidade, na latência, na duração e na eficiência do sono, nos distúrbios do sono, ansiedade e depressão
Yeo et al (2022)	Effectiveness of Acupuncture, Mind and Body Practices, and Natural Products for Insomnia: an overview of systematic reviews	Acupuntura, práticas mentais e corporais (Tui na, Tai chi, Mindfulness) e plantas medicinais	Resumir as evidências da eficácia e segurança das terapias complementares para a insônia por meio de revisões sistemáticas e metanálises	Revisão sistemática	As PICS podem melhorar os sintomas da insônia e a qualidade do sono e fornecer aos profissionais de saúde e pacientes uma base para a tomada de decisões sobre a eficácia e segurança das PICS
Zhao et al (2022)	The Role of Acupuncture in the Management of Insomnia as a Major or Residual Symptom Among Patients With Active or Previous Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis	Acupuntura	Esclarecer se a acupuntura é eficaz e segura para ser recomendada como terapia alternativa ou adjuvante ao tratamento padrão na melhoria da insônia associada à depressão	Revisão com artigos com as possíveis comparações: acupuntura e controle ou acupuntura placebo/simulada; acupuntura isolada ou combinada com TP (farmacoterapia e/ou terapia cognitivo- comportamental) e TP	A acupuntura é um tratamento seguro e eficaz, seja alternativo ou adjuvante à farmacoterapia. Além disso, a queixa de interrupção da continuidade do sono tem maior probabilidade de se beneficiar da acupuntura
Gao et al (2022)	Effectiveness of Aromatherapy Yoga in Stress Reduction and Sleep Quality Improvement among Chinese Female College Students: A Quasi-Experimental Study	Ioga e aromaterapia	Investigar a eficácia da intervenção de aromaterapia-ioga na redução do estresse e na melhoria da qualidade do sono entre estudantes universitárias chinesas	Estudo quase experimental com 89 participantes: 44 no grupo experimental (ioga- aromaterapia) e 45 no grupo controle (ioga), com intervenções uma vez por semana durante 12 semanas, com 90 minutos cada sessão	O ioga com aromaterapia tem o potencial de melhorar os distúrbios do sono. Porém não houve diferença no estresse ou na qualidade do sono entre os grupos de ioga com aromaterapia e o apenas de ioga
Ughreja et al (2023)	Feasibility and Efficacy of Craniosacral Therapy on Sleep Quality in Fibromyalgia Syndrome: a Pre-Post Pilot Trial	Terapia craniossacral (Osteopatia)	Avaliar a viabilidade e eficácia da Terapia Craniossacral (CST) na qualidade do sono em participantes com fibromialgia	Foram realizadas 1 sessão semanal de CST de 45 minutos, por 12 semanas. A qualidade do sono foi avaliada usando o PSQI no início e após 12 semanas	A CST foi viável com alta retenção, aceitabilidade e eventos adversos mínimos. Melhorou a qualidade do sono juntamente com os cuidados médicos padrão
Feng et al (2023)	Gut microbiota: A new target of traditional Chinese medicine for insomnia	Medicina Tradicional Chinesa (MTC)	Analisar as relações entre a Microbiota Intestinal (MI) e a MTC, entre a MI e a insônia; mecanismos da MI que regula o sono e da MTC que regula a MI para a prevenção da insônia e tratamento	Revisão de literatura	A MI tem um papel importante na ocorrência e no desenvolvimento da insônia pela existência do eixo cérebro-intestino- microbiota, e espera-se que a interferência na MI por meio da MTC se torne uma nova forma de prevenir e tratar a insônia
Zhao et al (2023)	Identifying complementary and alternative medicine recommendations for insomnia treatment and care: a systematic review and critical assessment of comprehensive clinical practice guidelines	PICS	Identificar e resumir as recomendações das PICS associadas ao tratamento e cuidados da insônia a partir de diretrizes abrangentes de prática clínica existentes	Revisão sistemática	As diretrizes existentes são geralmente limitadas no fornecimento de recomendações claras e baseadas em evidências para o uso de PICS para insônia
Gharehbaghi et al (2024)	Benson relaxation technique to address sleep quality and aggression among patients with bipolar type I disorder: A randomized clinical trial study	Meditação	Avaliar o efeito do relaxamento de Benson na qualidade do sono e na agressividade de pacientes com transtorno bipolar tipo I	Ensaio clínico com 60 pacientes (30 em cada grupo). O grupo intervenção recebeu a técnica de relaxamento de Benson por 21 dias consecutivos, duas vezes ao dia (manhã e noite)	Foi observada diferença entre os dois grupos na agressividade e na qualidade do sono. A terapia melhora a qualidade do sono e reduz os sintomas de agressão em pacientes com transtorno bipolar

Fonte: elaborada pelos autores.

Dos totais de artigos escolhidos, 19 artigos são trabalhos de revisão (de literatura, sistemática ou/e metanálise), representando 63% dos resultados, e 11 artigos são pesquisas de intervenção, correspondendo a 37%, conforme mostra a figura 1.

Points scored

Figura 1 – Artigos de revisão e intervenção.

Quanto à data de publicação, o ano com a maior quantidade de artigos foi 2021 (33%), seguido de 2022 (21%) e 2020 (20%). Os anos com menos publicações foram: 2019 (10%), 2023 (10%) e 2024 (6%). Os dados estão ilustrados na figura 2.

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Figura 2 – Ano de publicação.

Percebe-se que houveram mais estudos e uso das PICS no período que compreende a pandemia por SARS-CoV-2, o que pode-se associar a limitação da assistência à saúde voltada para a Covid-19 e o receio da população em procurar os serviços de saúde por medo da contaminação pelo vírus. Os serviços foram restritos para a atenção secundária, os postos de saúde foram fechados ou estavam funcionando apenas com atividades de imunização e de atendimento a síndromes gripais. Acredita-se que isso levou à procura de terapias alternativas de autocuidado para a prevenção de complicações de comorbidades, para a manutenção da saúde física e mental, assim como forma de tratamento da Covid-19.

Com o aumento do uso das PICS durante a pandemia, pesquisadores e instituições de saúde foram estimulados a desenvolverem estudos com essas práticas, a fim de aprofundar o conhecimento sobre os efeitos e benefícios dessas terapêuticas na saúde do praticante, principalmente quando usada no combate ao SARS-CoV-2. O Conselho Nacional de Saúde emitiu uma recomendação em 2020 sobre a utilização das PICS durante a pandemia da Covid-19, com a finalidade de estimular a divulgação de evidências científicas sobre as práticas pelos Ministério da Saúde, os conselhos estaduais e municipais de Saúde e do Distrito Federal, e a produção de materiais com informações atualizadas para os trabalhadores da saúde [29].

Acerca das PICS utilizadas na busca da melhoria da qualidade do sono, as práticas mais referenciadas foram a acupuntura (37%), a meditação (27%) e a MTC (20%). Ioga (17%), aromaterapia (17%), plantas medicinais (13%), massagem (10%) e musicoterapia (10%) também foram trazidas como terapêuticas no auxílio da saúde do sono. Em menores proporções, tem-se termalismo social (7%), dança (3%), osteopatia (3%), reiki (3%) e naturopatia (3%) (figura 3).

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Figura 3 – PICS mais usadas na melhoria do sono.

No Brasil, a prevalência de utilização das PICS pela população é de 4,5%, sendo mais usadas por mulheres, pessoas com mais de 40 anos e com maior grau de escolaridade, e que moram nas regiões norte e sul do país. As pessoas de classes sociais mais altas têm preferência pelo uso da acupuntura e da homeopatia. E aqueles com classes sociais mais baixas usam mais plantas medicinais e fitoterapia [30].

Quanto o uso das PICS como tratamento em patologias e condições que afetam a saúde foram: insônia (40%), climatério (13%), ansiedade (10%), fibromialgia (7%), depressão (7%), doença de Parkinson (3%), osteossarcoma (3%), Covid-19 (3%), acidente vascular encefálico (3%), doença pulmonar obstrutiva crônica (3%), epilepsia (3%), suicídio (3%), e estresse (3%) (figura 4).

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Figura 4 – PICS usadas como tratamento.

Nos resultados dos artigos, 87% dos trabalhos encontraram achados conclusivos do uso das PICS na melhoria do sono e 13% não obtiveram conclusões satisfatórias dos benefícios ou não da terapêutica na qualidade do sono. Esses resultados inconclusivos ocorreram em revisões sistemáticas e/ou metanálises, estudos nos quais não foi possível analisar a literatura pela baixa qualidade metodológica dos artigos encontrados (Figura 5).

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Figura 5 – Conclusões dos trabalhos.

5. Considerações finais

De acordo com a literatura vigente, as PICS mais usadas para a melhoria da qualidade do sono são a acupuntura, a meditação e a MTC. Em patologias e condições que afetam a saúde e que fazem a utilização das práticas em busca dos efeitos terapêuticos no sono foram a insônia, o climatério e a ansiedade. E o uso das PICS, assim como pesquisas científicas com essas práticas, tiveram seu ápice durante a pandemia por Covid-19.

A maioria dos artigos são conclusivos quanto aos efeitos das terapêuticas no sono, porém percebe-se que são necessários mais estudos na área, visto que algumas revisões bibliográficas não são conclusivas por sua baixa qualidade metodológica. Portanto, as PICS possuem inúmeros benefícios terapêuticos na qualidade do sono, sendo terapias não farmacológicas, de baixo custo e com mínimos efeitos colaterais, proporcionando ao meio científico e à sociedade formas alternativas de cuidado em pessoas com distúrbios do sono.

6. Declaração de direitos

O(s)/A(s) autor(s)/autora(s) declara(m) ser detentores dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declara(m) que as imagens e textos publicados são de responsabilidade do(s) autor(s), e não possuem direitos autorais reservados à terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declara(m) respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declara(m) não cometer plágio ou auto plágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade dos autores.

7. Referências (DejaVu Serif,12)

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