PADRÃO EM ARCO-ÍRIS NA DERMATOSCOPIA DO CARCINOMA BASOCELULAR

PADRÃO EM ARCO-ÍRIS NA DERMATOSCOPIA DO CARCINOMA BASOCELULAR

Vitor Costa Fabris1, Isabella Osorio Wender2, Thaís Corsetti Grazziotin3

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1,2,3Hospital São Lucas da PUCRS, Porto Alegre, RS, Brasil.

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RESUMO

O carcinoma basocelular é o câncer mais frequente dos seres humanos e possui diversos padrões de apresentação à dermatoscopia. O padrão em arco-íris é um achado dermatoscópico pouco frequente, presente em lesões malignas e benignas, mas que no contexto correto pode auxiliar o diagnóstico de malignidades. Neste artigo discutiremos a relevância do padrão em arco-íris para o diagnóstico dermatoscópico do carcinoma basocelular.

Um homem de 82 anos de idade foi diagnosticado com um carcinoma basocelular que à dermatoscopia apresentava padrão em arco-íris, crosta hemática, áreas de hiperceratose, escamas, vasos atípicos, linhas branco brilhantes e glóbulos azuis acinzentados.

O padrão em arco-íris, apesar de ser mais frequentemente encontrado em lesões de pele malignas altamente vascularizadas, não deve ser tomado isoladamente como um sinal dermatoscópico sugestivo de malignidade, devendo ser avaliado dentro do contexto global da lesão de pele em que se encontra.

Palavras-chave: dermatologia, dermatoscopia, carcinoma basocelular, câncer de pele

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1 INTRODUÇÃO

O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais frequente dos seres humanos. O CBC, clinicamente, pode ser pigmentado ou não pigmentado. Histopatologicamente, pode ser dividido em diversos subtipos, sendo os mais frequentes o nodular, o superficial e o esclerodermiforme [1].

A dermatoscopia é um recurso diagnóstico que, por meio de lentes de aumento e do uso de luzes polarizadas e não-polarizadas, possibilita a visualização de estruturas cutâneas que não são visíveis ao olho nu, permitindo maior sensibilidade e especificidade no diagnóstico de lesões cutâneas, incluindo do CBC. [1].

Múltiplos critérios dermatoscópicos para o diagnóstico do carcinoma basocelular já foram descritos na literatura, incluindo vasos atípicos, glóbulos azuis-acinzentados (ninhos ovóides) e crisálides (linhas branco-brilhantes). Entretanto, devido à grande quantidade de subtipos histológicos deste tumor, ele pode se apresentar com uma ampla variedade de padrões dermatoscópicos. [1]

O padrão em arco-íris, ou zona policromática sem estruturas, é um padrão desmatoscópico que foi inicialmente descrito por Hu et al. [2] como um achado característico dos Sarcomas de Kaposi. Ele é descrito como um padrão de múltiplas cores lembrando um arco-íris, visível somente sob luz polarizada. Mais recentemente, a sua presença foi relatada em outros tumores cutâneos, incluindo o CBC, e em doenças não neoplásicas, como líquen plano, dermatofibroma e dermatite de estase. [3]

Neste trabalho relataremos um caso de carcinoma basocelular que apresentou o padrão em arco-íris em sua avaliação dermatoscópica inicial e discutiremos a relevância deste sinal no diagnóstico do carcinoma basocelular.

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2 RELATO DE CASO

Um homem de 82 anos de idade com hipertensão arterial sistêmica, sinais de insuficiência venosa crônica em membros inferiores e história prévia de carcinomas basocelulares em membros superiores e em membros inferiores compareceu a uma consulta para revisão de pele após 12 meses sem seguimento dermatológico. No exame físico, notou-se na região posterior da perna esquerda uma placa de 3,5cm com crosta hemática, áreas de hiperceratose, escamas, vasos atípicos, linhas branco brilhantes, glóbulos azuis acinzentados e padrão em arco-íris presente difusamente na lesão. (Figura 1). No local do tumor e nos membros inferiores, o paciente também apresentava diversos estigmas de insuficiência venosa crônica, incluindo dermatite ocre e veias varicosas. A lesão de aspecto tumoral foi biopsiada devido à suspeição diagnóstica de carcinoma espinocelular ou carcinoma basocelular, e o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de carcinoma basocelular nodular.

.Figura 1. Fotos da dermatoscopia da lesão, ampliada em 20x, com álcool gel como meio de contato. (a) e (c): foto com luz polarizada, evidenciando o padrão em arco-íris em diferentes áreas da lesão. (b) e (d) foto com luz não polarizada das mesmas áreas, demonstrando o desaparecimento completo do padrão em arco-íris.

3 DISCUSSÃO

No caso relatado, o padrão em arco-íris não foi decisivo para a indicação do exame anatomopatológico da lesão, uma vez que o tumor apresentava outros sinais dermatoscópicos sugestivos de malignidade, como linhas branco brilhantes, vasos atípicos e glóbulos azuis acinzentados.

Estudos recentes mostram que o padrão em arco-íris, apesar de inicialmente descrito como um achado dermatoscópico altamente específico para o Sarcoma de Kaposi, pode ser encontrado não apenas em outros tumores malignos, mas também em lesões benignas, como cicatrizes hipertróficas, nevos azuis e dermatofibromas [3]. No caso em que relatamos, o Sarcoma de Kaposi não foi nem mesmo considerado como uma hipótese diagnóstica de alta probabilidade no momento da avaliação, uma vez que o contexto global da dermatoscopia da lesão sugeria o diagnóstico de outras neoplasias. No que tange a frequência deste achado dermatoscópico em neoplasias malignas cutâneas, há estudos que estimam uma prevalência de cerca de 10% entre os melanomas (com tendência a estar presente de forma focal na lesão) e de cerca de 5% em neoplasias não-melanoma (com tendência a aparecer difusamente na lesão, como no caso de nosso paciente) [4].

O padrão em arco-íris é um fenômeno óptico complexo e inespecífico que pode estar presente tanto em lesões altamente vascularizadas quanto em lesões sem um componente vascular pronunciado [4]. Dentro do contexto de lesões altamente vascularizadas, como no Sarcoma de Kaposi, este padrão parece ser resultado da interação da luz polarizada com estruturas vasculares dispostas muito próximas entre si [5]. No caso que relatamos, a presença do padrão em arco-íris provavelmente deveu-se à vascularização pronunciada do carcinoma basocelular, podendo estar associada também ao fato de este tumor ter surgido em uma área que já possuía vascularização anômala devido à insuficiência venosa crônica do paciente. ​​ Este sinal dermatoscópico, contudo, também já foi relatado em lesões sem componente vascular pronunciado, o que demonstra que ele pode surgir por meio da interação entre a luz polarizada e outras estruturas da pele [4]. ​​ 

Assim, o padrão em arco-íris, apesar de ser mais frequentemente encontrado em lesões de pele malignas altamente vascularizadas, não deve ser tomado isoladamente como um sinal dermatoscópico sugestivo de malignidade, devendo ser avaliado dentro do contexto global da lesão de pele em que se encontra.

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4 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Reiter, Ofer; Mimouni, Ilit; Dusza Stephen; Halpern, Allan C; Leshem, Yael Anne; Marghoob, Ashfak A. Dermoscopic features of basal cell carcinoma and its subtypes: A systematic review. J Am Acad Dermatol. 2021;85(3):653-664

• Hu SC, Ke CL, Lee CH, Wu CS, Chen GS, Cheng ST. Dermoscopy of Kaposi's sarcoma: areas exhibiting the multicoloured 'rainbow pattern'. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Oct;23(10):1128-32

• Elmas. Omer Faruk; Mayisoglu, Herman; Celik, Murat; Kilitci, Asuman; Akdeniz, Necmettin. Dermoscopic rainbow pattern: A strong clue to malignancy or just a light show?. North Clin Istanb. 2020;7(5):494-498. Published 2020 Aug 31.

• Rodríguez-Lomba E García-Piqueras P, Lozano-Masdemont B, Nieto-Benito LM, Hernández de la Torre E, Parra-Blanco V, Suárez-Fernández R, Lázaro-Ochaita P, Avilés-Izquierdo JA. 'Rainbow pattern': a dermoscopic sign of invasive melanoma. Clin Exp Dermatol. 2022 Mar;47(3):529-533

• Cheng ST, Ke CL, Lee CH, Wu CS, Chen GS, Hu SC. Rainbow pattern in Kaposi's sarcoma under polarized dermoscopy: a dermoscopic pathological study. Br J Dermatol. 2009 Apr;160(4):801-9