Condições de saúde bucal de mulheres cisgênero e transexuais em condições de vulnerabilidade social

ARTIGO ORIGINAL

Condições de saúde bucal de mulheres cisgênero e transexuais em condições de vulnerabilidade social

Magna Ribeiro Dias ¹; Tatiane Costa Silva; Josué Miguel de Oliveira

...

Abstract

This work investigates access to oral health for cisgender and transgender women in situations of social vulnerability, highlighting the barriers faced by these social problems, such as economic precariousness and social exclusion. To analyze the barriers to accessing dental services faced by vulnerable cis and transgender women. Furthermore, identify the impacts of social and gender inequalities on oral health and propose recommendations for inclusive and equitable practices in the SUS. A bibliographic search was carried out using Google Scholar, SciELO and PubMed, with articles published between 2019 and 2023. Of the initial 785 articles, 10 relevant studies were selected. Articles included literature reviews, case studies and empirical research. The survey revealed limited access to dental services, with a prevalence of regular care of 25.7%. Cisgender women had a higher frequency of consultations than men, but exclusion is more intense among trans women due to discrimination and lack of professional preparation. It is concluded that it is necessary to reform the training of health professionals and strengthen public policies to reduce inequalities in access to dental services. Inclusion and awareness are key to ensuring that all women, regardless of their vulnerability, have access to the care they need.

Keywords: Transgender people; women's health; social vulnerability; healthcare access; oral health. Health.

.

1. Introdução

Acesso à saúde bucal para mulheres Cisgêneros e Transgêneros em situação de vulnerabilidade social é uma questão complexa que envolve múltiplos fatores, conforme evidenciado por diversos estudos1,2,3. Barreiras geográficas, características dos serviços de saúde e condições socioeconômicas são apenas alguns dos elementos que influenciam esse acesso. A População em Situação de Rua (PSR) representa um grupo particularmente vulnerável, enfrentando desafios adicionais devido à falta de moradia e outras dificuldades associadas à rua 4,5. Apesar dos esforços já existentes de políticas como a Política Nacional para a PSR, o acesso aos serviços de saúde bucal para essa população permanece limitado, especialmente para as mulheres que enfrentam desafios adicionais devido à sua condição de gênero1,2.

​​ É notório que mesmo nessas circunstâncias estudos apontam que mulheres procuram mais os serviços de tratamento odontológico que homens6. Além disso, ao analisarmos mais profundamente essa disparidade de gênero no acesso à saúde bucal, torna-se evidente que a falta de acesso está intrinsecamente ligada às vulnerabilidades sociais. A vulnerabilidade social é o conjunto de fatores que determinam o acesso às informações, serviços e bens culturais, ao poder de participar de decisões políticas e às condições de moradia, educação e trabalho 3. Essas condições desfavoráveis impactam não apenas o acesso aos serviços de saúde bucal, mas também a saúde geral das pessoas3.  No Brasil, a saúde bucal ainda enfrenta desafios significativos em termos de equidade e acesso, especialmente para grupos marginalizados como a população em situação de rua2. Apesar dos avanços na implementação de políticas públicas, como a Política Nacional para a População em Situação de Rua (PNPSR), a efetividade dessas medidas ainda é questionada devido à persistência de barreiras estruturais e sociais 2,4. A falta de moradia convencional, associada à extrema pobreza e aos vínculos familiares fragilizados, aumenta a vulnerabilidade das mulheres aos problemas odontológicos, excluindo-as dos serviços de saúde bucal, uma vez que enfrentam desafios mais imediatos e urgentes do que os tratamentos dentários5.

A saúde bucal dessas mulheres é afetada por uma série de fatores, incluindo violência de gênero, gravidez indesejada e o uso de substâncias prejudiciais à saúde bucal. Ainda no contexto da gravidez, é importante salientar na gravidez ocorrem modificações hormonais que podem refletir na modulação de sinais e sintomas da Doença Periodontal maior prevalência de cárie e outros problemas dentários4. Ainda mais preocupante, as condições de saúde bucal podem estar interligadas a problemas de saúde mais amplos, como doenças sexualmente transmissíveis e complicações durante a gravidez ou até mesmo a agressão física visto que a prevalência de traumatismos maxilofaciais causados pela violência em mulheres é de até 63,2% no Brasil4.

Para contextualizar nosso estudo, é importante definir alguns termos essenciais: "cisgênero" refere-se a indivíduos cuja identidade de gênero está alinhada com o sexo atribuído no nascimento, enquanto "transgênero" abrange aqueles cuja identidade de gênero difere dessa atribuição7. Mulheres cis e transgênero em situação de vulnerabilidade social enfrentam uma série de desafios específicos no acesso à saúde bucal, refletindo desigualdades estruturais e sistêmicas que precisam ser abordadas7. Portanto, investigar o acesso a serviços odontológicos para esse grupo não apenas preenche uma lacuna na pesquisa, mas também contribui para uma compreensão mais holística das necessidades de saúde dessas populações marginalizadas.

O objetivo deste trabalho é investigar as barreiras ao acesso aos serviços de saúde bucal enfrentadas por mulheres cis e transgênero em situação de vulnerabilidade social, com foco na população em situação de rua. Pretende-se identificar os principais desafios que essas mulheres enfrentam ao buscar cuidados odontológicos e analisar como questões de gênero e vulnerabilidade social interagem para agravar tais dificuldades. Além disso, busca-se compreender as repercussões dessas barreiras no estado de saúde bucal dessas mulheres e propor recomendações para políticas e práticas de saúde mais inclusivas e equitativas, capazes de atender às suas necessidades específicas das mulheres nessa situação.

.

2. Metodologia

Este estudo visa investigar as condições de saúde bucal de mulheres cisgênero e transexuais em situação de vulnerabilidade social, bem como o acesso aos serviços de saúde por essas populações. A metodologia foi estruturada em várias etapas, começando com a seleção de palavras-chave, seguida de pesquisa em bases de dados científicas e análise dos artigos encontrados.

Primeiramente, foram selecionadas palavras-chave relacionadas ao tema no Google Acadêmico, resultando na escolha de cinco artigos publicados nos últimos cinco anos que se assemelhavam ao tema. As palavras-chave extraídas dos artigos incluíram: Redução de Danos, Travesti, Pessoas Transgêneros, Direitos Humanos, Pessoas LGBTQIA+, Saúde Bucal, Interseccionalidade, Violência, Mulher, Saúde, Trauma, Cuidados de Saúde Primários, Pessoas Transexuais, Acesso Efetivo aos Serviços de Saúde, e Serviços de Saúde para Pessoas Transgênero.

A pré-seleção dessas palavras-chave resultou em seis termos principais: Pessoas Transgêneros, Saúde da Mulher, Acesso aos Serviços de Saúde, Saúde Bucal, Pessoas Transexuais e Direitos Humanos. Em seguida, verificamos se essas palavras eram descritoras no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde). As palavras chave selecionadas foram: Pessoas Transgêneros, Saúde da Mulher, Vulnerabilidade Social, Acesso aos Serviços de Saúde, Saúde Bucal e Saúde.

Na segunda etapa, realizamos uma pesquisa nas bases de dados SciELO, PubMed e Google acadêmico considerando artigos publicados nos últimos cinco anos (intervalo de tempo de 2019 a 2023).

Inicialmente, foram identificados 785 artigos, mas 253 foram descartados por não se enquadrarem nos critérios definidos, como o ano de publicação. Alguns estudos foram incluídos a partir de referências citadas em outros artigos, mesmo não sendo obtidos pela busca inicial, pois atendiam aos critérios de inclusão. Entre os selecionados, havia 2 revisões de literatura, 5 estudos de caso e 3 pesquisas empíricas.

A seguir, uma tabela apresenta a classificação dos artigos de acordo com o tipo de estudo, ano de publicação, objetivos, métodos empregados e principais resultados encontrados.

.

Tabela 1 – Apresentação dos artigos numerados encontrados nessa Revisão de Literatura.

..

3. Desenvolvimento e discussão

A pesquisa revelou que há uma escassez de artigos sobre as condições de saúde bucal de mulheres cisgênero e transexuais em situação de vulnerabilidade social. Além disso, o acesso a informações e tratamentos é frequentemente restrito devido a vários fatores, como barreiras econômicas, sociais e estruturais que limitam a disponibilidade e a qualidade do cuidado odontológico para essa população.

 Condições de vida precárias contribuem para o surgimento de doenças e agravam as condições de saúde existentes4. A prevalência de utilização regular dos serviços odontológicos foi de 25,7%, o que está alinhado com a literatura nacional limitada. Estudos anteriores, como os de Camargo et al. (2009) e Matos et al. (2001), encontraram prevalências de 32,8% e 24,6% respectivamente, sendo a última mais próxima dos resultados encontrados no presente estudo4. Mulheres demonstraram uma frequência de consultas mais alta, semelhante ao observado em uma pesquisa canadense com trabalhadores de baixa renda, reforçando os achados do presente estudo sobre a saúde bucal de mulheres cisgênero e transexuais em situação de vulnerabilidade social6.

 O acesso aos serviços de saúde para pessoas em vulnerabilidade social é fortemente afetado pelas adversidades de suas condições de vida, como exposição a violências, alimentação inadequada, dificuldades de higiene e uso de substâncias. Além disso, as burocracias institucionais e a exclusão social contribuem para a internalização do adoecimento, adiando a busca por atendimento até que se torne emergencial2,4. Já que a vulnerabilidade social abrange fatores que afetam o acesso a informações, serviços, bens culturais, participação política, além das condições de moradia, educação, saúde e trabalho3.

 Pesquisas mostram que a população transgênero enfrenta altos índices de desemprego, falta de moradia, problemas de saúde mental como depressão e ansiedade, rejeição familiar, abuso físico e emocional, e risco elevado de suicídio e abuso de substâncias8. Além disso, enfrentam desafios significativos no acesso a cuidados gerais e odontológicos devido a barreiras financeiras, falta de sensibilidade cultural e discriminação8. Mulheres cisgênero em situação de vulnerabilidade social também enfrentam dificuldades, mas a situação é ainda mais crítica para mulheres transgênero devido às complexas questões relacionadas à identidade de gênero4.

 Um estudo revelou que se encontram níveis alarmantes no que diz respeito à saúde bucal de pessoas transgênero9. Esses indivíduos frequentemente enfrentam uma carga maior de problemas bucais em comparação com a população cisgênero. Estudos revelam que problemas como úlceras orais e doenças relacionadas ao tabaco são mais comuns entre pessoas trans9. Além disso, elas têm maiores índices de cáries, higiene bucal deficiente e doenças periodontais9. A análise do índice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPOD) mostra que essas pessoas frequentemente têm uma saúde bucal mais comprometida e relatam maior insatisfação com seus cuidados dentários9.

 Um estudo recente destacou a importância de avaliar o conhecimento que profissionais de saúde bucal têm sobre pessoas transgênero, pois esse conhecimento pode influenciar suas atitudes e práticas10. ​​ A pesquisa revelou que muitos desses profissionais não compreendem bem conceitos básicos como "gênero" e "identidade sexual", e têm dificuldades para definir termos como "homem trans" e "mulher trans". Um dos participantes expressou surpresa ao perceber o quão pouco sabia sobre a população transgênero10. A análise dos dados mostrou que alguns entrevistados evitaram perguntas sobre conhecimento, o que sugere uma falta de entendimento o que demostrou uma necessidade de melhorar a conscientização sobre as necessidades de saúde bucal específicas de pessoas transgênero10.

 Também se encontram níveis alarmantes no que se diz respeito ao acesso à saúde bucal de mulheres cisgênero em situação de vulnerabilidade social que enfrentar essas desigualdades, o que vêm se tornando um desafio complexo para o SUS 2. Uma pesquisa indica que é urgente reformar a formação dos profissionais de saúde para que eles se tornem mais sensíveis às diversas condições de vida, abandonando abordagens rígidas e normativas confirmando o que o autor MARSHALL-PAQUIN afirmou posteriormente2.

.

4. ​​  Considerações finais

 A investigação revelou uma lacuna significativa na compreensão das condições de saúde bucal enfrentadas por mulheres cisgênero e transgênero em contextos de vulnerabilidade social. A dificuldade de acesso aos cuidados odontológicos para essas mulheres é acentuada por uma série de barreiras econômicas, sociais e estruturais que dificultam não apenas a disponibilidade, mas também a qualidade do atendimento recebido. A situação de vulnerabilidade social, que envolve aspectos como a exposição a situações de violência, a dificuldade em manter uma alimentação adequada e as limitações na higiene pessoal, frequentemente resulta na exclusão do acesso a cuidados essenciais. A burocracia e a exclusão social frequentemente atrasam a busca por atendimento até que os problemas se tornem emergenciais, refletindo uma realidade dura e muitas vezes negligenciada. Esses fatores demonstram que a vulnerabilidade social é um conceito amplo que afeta profundamente o acesso a informações, serviços e condições básicas de vida, impactando diretamente a saúde bucal e geral dessas mulheres.

 Portanto, para abordar efetivamente essas desigualdades, é essencial implementar reformas na formação dos profissionais de saúde e aprimorar as políticas públicas para garantir um acesso mais justo e eficiente aos serviços de saúde bucal. Promover práticas de saúde mais inclusivas e eliminar as barreiras que perpetuam a exclusão e a desigualdade são passos fundamentais para assegurar que todas as mulheres, independentemente de sua condição de vulnerabilidade social, possam receber o cuidado que necessitam e merecem.

.

5. Declaração de direitos

 As autoras declaram ser detentores dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declaram que as imagens e textos publicados são de responsabilidade das autoras, e não possuem direitos autorais reservados à terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declaram respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declaram não cometer plágio ou auto plágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade dos autores.

.

6. Referências

•  Silva, Lílea Marianne Albuquerque; Monteiro, Ive da Silva; Araújo, Ana Beatriz Vasconcelos Lima de. Saúde bucal e consultório na rua: o acesso como questão central da discussão. Cadernos Saúde Coletiva, v. 26, p. 285-291, 2018.

• Couto, Joaquim Gabriel Andrade et al. Atenção à saúde bucal da população em situação de rua: a percepção de trabalhadores da saúde da região Sul do Brasil. Cadernos Saúde Coletiva, v. 29, n. 4, p. 518-527, 2021.

•  Pimentel, Bárbara Vieira et al. A não adesão ao atendimento odontológico de crianças em situação de vulnerabilidade. Cadernos Saúde Coletiva, v. 29, n. 3, p. 314-321, 2021.

•  SANTOS, Isaac Torres dos et al. Experiências de acesso à saúde bucal de mulheres em situação de rua. Saúde em Debate, v. 47, n. 136, p. 83-95, 2023.

•  Machado, Tamires Gomes de Oliveira et al. Condição periodontal de adultos em situação de rua temporariamente institucionalizados e fatores associados. Ciência  & saúde coletiva, v. 27, p. 1347-1358, 2022.

•  Machado, Luciene Petcov et al. Uso regular de serviços odontológicos entre adultos e idosos em região vulnerável no sul do Brasil. Revista de Saúde Pública, v. 46, p. 526-533, 2012.

•  Santana, Alef Diogo da Silva et al. Vulnerabilidades em saúde das pessoas transgênero profissionais do sexo: revisão integrativa. Texto & Contexto-Enfermagem, v. 30, p. e20200475, 2021.

•  Tamrat, Jessica. “Trans-forming” dental practice norms: Exploring transgender identity and oral health implications. Canadian Journal of Dental Hygiene, v. 56, n. 3,  p. 131, 2022.

• Fakhrjahani, I.; TIWARI, T.; JESSANI, A. A scoping review of oral health outcomes and oral health service utilization of 2SLGBTQ+ people. JDR Clinical & Translational Research, v. 9, n. 3, p. 199-211, 2024.

• Marshall-paquin, Tammy L.; Boyd, Linda D.; Palica, Ryan J. Knowledge, attitudes, and willingness of oral health professionals to treat transgender patients. Canadian Journal of Dental Hygiene, v. 57, n. 3, p. 161, 2023.