Glomerulonefrite pós-estreptococica em crianças e suas causa indiretas

Como Citar:

MORAIS, Rafaella Oliveira; VARGAS, Julia Luís Maertins; GURGEL, Luana Kelly Pessoa; TEXEIRA, Luiz Fernando Lopes. Glomerulonefrite pós estreptocócica em crianças e suas causas indiretas. Revista Sociedade Científica, vol.7, n. 1, p.2274-2280, 2024.

https://doi.org/10.61411/rsc202446117

DOI: 10.61411/rsc202446117

Área do conhecimento: Ciências da Saúde

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Sub-área: Urologia Pediátrica

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Palavras-chaves: Nefrite; Criança; Impetigo.

Publicado: 12 de maio de 2024

Resumo

A glomerulopatia pós estreptocócica é uma inflamação na membrana basal pós infecciosa, que compromete a filtração e acarreta alterações como edema, hipertensão arterial e hematúria. A GNPE acomete a faixa etária dos pré escolares e escolares e necessita de maiores estudos nos âmbitos de diagnóstico e tratamento. Trata-se de uma revisão de literatura, com busca em periódicos nacionais, indexados e especializados na área da saúde entre os anos de 2002 a 2022, contando com os descritores GNPE, diagnóstico e tratamento. É uma doença predominante em países desenvolvidos, correspondendo a 97% dos números, com a incidência de até 28,5 casos em 10000 habitantes por ano. Sabe-se que é uma doença prevalente em crianças maiores de 2 anos e menos prevalente em adultos, correspondendo apenas a 5-10% dos casos. Nota-se ainda que a GNPE está diretamente ligada a doenças, sabendo-se que cerca de 10% dos pacientes apresentarem faringite estreptocócica e 25% dos pacientes impetigo antes de desenvolverem a glomerulonefrite. A GNPE é uma complicação não supurativa de um quadro infeccioso, classificada como síndrome nefrítica. A maior incidência se dá no sexo masculino (2:1), quando comparada ao sexo feminino, sendo mais frequente na idade pré-escolar e escolar, com pico por volta dos 7 anos. A maioria dos quadros é causada por cepas nefritogênicas de estreptococo beta-hemolítico do grupo A, sendo que os mais comuns são os tipos 12, causador de faringite, e 49, causador de impetigo. De acordo com estudos, pode-se notar que cerca de 1/10 dos pacientes com faringite estreptocócica e 1/4 dos pacientes com impetigo desenvolvem GNPE após algumas semanas, esses dados são de significante importância para o profissional uma vez que o monitoramento a fim de diagnósticos precoces pode influenciar nos bons prognósticos para esses pacientes. A GNPE tem sido uma glomerulonefrite cada vez mais comum em crianças. Diante disso, necessita de maiores estudos e intervenções com a finalidade de aumentar os diagnósticos precoces e permitir tratamento eficaz.

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2. Metodologia

 O presente estudo caracteriza-se como uma revisão bibliográfica. O mesmo apresentou como objeto de estudo artigos sobre Glomerulonefrite pós estreptocócica, apresentando as causas, diagnóstico e tratamento da doença. Sendo assim, a pesquisa contou com buscas em periódicos nacionais, indexados e especializados na área da saúde entre os anos de 2002 a ​​ 2022. Os critérios de inclusão foram estudos publicados nas bases de dados: Google Acadêmico, PubMed e SciELO nas línguas portuguesa, inglesa, espanhola. Com isso, foram selecionadas 9 pesquisas, incluindo artigos e reportagens em sites, sendo usado como descritores: GNPE, diagnóstico e tratamento.

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3. Desenvolvimento e discussão

 Sabe-se que a Glomerulonefrite pós estreptocócica é umas das causas mais comuns de glomerulonefrite no mundo. De acordo com as pesquisas realizadas e dados observados, percebe-se que é a GNPE é uma doença predominante em países desenvolvidos, correspondendo a 97% dos números, com a incidência de até 28,5 casos em 10000 habitantes por ano.

É notório que é uma doença renal prevalente em meninos, na idade de 2 a 12 anos, sendo que em pacientes menores de 2 anos, correspondem a cerca de apenas 5% do casos e em adultos 5-10%, definindo bem a epidemiologia da doença.

A maioria dos casos de GNPE são causados por cepas nefritogênicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, principalmente os subtipos 12, que causam faringite e impetigo. Observando pesquisas, pode-se notar que cerca de 10% dos pacientes com faringite estreptocócica e 25% dos pacientes com impetigo desenvolvem GNPE após algumas semanas.

A glomerulonefrite aguda pós-infecciosa, geralmente, estreptocócica, é uma complicação não supurativa de um quadro infeccioso [9], classificada como síndrome nefrítica. É caracterizada por um processo inflamatório, de origem imunológica, o qual afeta todos os glomérulos dos dois rins [8].

A partir do objetivo proposto por este estudo e da análise dos artigos sobre GNPE, apresentando as causas, diagnóstico e tratamento da doença, observa-se que é uma doença predominante em países desenvolvidos, tem maior incidência no sexo masculino (2:1), quando comparada ao sexo feminino, sendo mais frequente na idade pré-escolar e escolar, com pico por volta dos 7 anos[2]. A maioria dos quadros é causada por cepas nefritogênicas de estreptococo beta hemolítico do grupo A, sendo que os mais comuns são os tipos 12, causador de faringite, e 49, causador de impetigo [4].

Apesar do desequilíbrio no arranjo glomerulotubular o prognóstico da doença, quando descoberta no início e tratada adequadamente, é excelente, cerca de 95% das crianças acometidas apresentam boa recuperação [9]. Esses dados reforçam a importância de um diagnóstico precoce, consistindo em uma anamnese completa com evidência clínica de uma infecção recente, além de sinais e sintomas que demonstrem a GNPE e/ou achados nos exames complementares. Existe necessidade de documentar, através de exames laboratoriais a presença de infecção estreptocócica, além da dosagem das proteínas do complemento, geralmente, há hipocomplementemia [1].

De acordo com estudos, pode-se notar que cerca de 1/10 dos pacientes com faringite estreptocócica e 1/4 dos pacientes com impetigo desenvolvem GNPE após algumas semanas [4], esses dados são de significante importância para o profissional uma vez que o monitoramento a fim de diagnósticos precoces pode influenciar nos bons prognósticos para esses pacientes.

O tratamento consiste em repouso e suporte clínico: restrição hídrica e de sódio para controle do edema e da hipertensão arterial [4]. Além disso, são usados diuréticos e anti-hipertensivos para auxiliar na redução do estado hipervolêmico [3]. Em casos graves, a dialise é considerada [4].

Por ser uma complicação apresentada após o quadro de faringite estreptocócica e/ou impetigo, ainda é discutido sobre o uso ou não de antibióticos [9]. Entretanto, percebeu-se que, na prática clínica, o uso de antimicrobianos é feito para prevenção da disseminação e resolução da infecção por estreptococo; porém não auxilia na reversão da GNPE [2].

A imunossupressão, também discutível, é indicada apenas em casos com oligúria persistente, proteinúria nefrótica com hipoalbuminemia ou insuficiência renal com rápida progressão [3].

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4.  ​​ ​​ ​​ ​​​​ Considerações finais

Diante das pesquisas analisadas, é notável que a GNPE tem maior incidência em homens quando comparada a mulheres, mais prevalente em pré escolares e países desenvolvidos. A glomerulopatia quando descoberta no início e tratada adequadamente representa 95% das curas o que demonstra a importância de um diagnóstico precoce centrado em evidências de infecções recorrentes das cepas nefritogênicas por meio da clínica, anamnese completa e exames laboratoriais.

O desenvolvimento da doença ocorre após semanas da infecção e cabe aos profissionais a monitoração para identificar pacientes de risco e diagnósticos precoces, garantindo bom prognóstico. O tratamento básico de casos não graves são diuréticos, anti-hipertensivo se necessário, medidas de suporte clínico e repouso. Os casos graves necessitam de maiores intervenções como internação em UTIs e diálise. O uso de antibióticos e imunossupressores são controversos segundo as literaturas revisadas, reforçando a necessidade de maiores incentivos na pesquisa quanto ao uso dessas medicações casos.

Dessa forma, é preciso de maiores investimentos e pesquisas na âmbitos de tratamento, diagnósticos precoces e monitorização da GNPE.

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