MICROAGULHAMENTO ASSOCIADO AO ” DRUG DELIVERY ” NO TRATAMENTO DE CICATRIZ ATRÓFICA DE ACNE

MICROAGULHAMENTO ASSOCIADO AO " DRUG DELIVERY " NO TRATAMENTO DE CICATRIZ ATRÓFICA DE ACNE

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1Giovanna dos Santos Cunha; 2Tábata Martins de Lima; 3Maiara Bernardes Marques

1Graduada em Biomedicina pelo Centro Universitário São Francisco de Barreiras UNIFASB/UNINASSAU. Barreiras, Bahia, Brasil.

2Doutora em Ciências Fisiológicas pela Universidade Federal do Rio Grande – FURG. Professora no Departamento de Biociências da Universidade do Estado de Minas Gerais – UEMG.

[email protected]

*3 Doutora em Ciências Fisiológicas pela Universidade Federal do Rio Grande – FURG. Pós-doutorado pela Universidade de Pernambuco (UPE). Programa de Pós-Graduação em Saúde e Desenvolvimento Socioambiental (PPGSDS). ​​ [email protected]

RESUMO

A técnica de microagulhamento se torna uma ótima opção quanto a melhora terapêutica das cicatrizes atróficas de acne, a qual as microagulhas aplicadas na derme consegue, através de microlesões, gerar um sangramento, onde será sintetizado colágeno suficiente para melhorar a estética da pele. O uso do drug delivery é uma ferramenta que aperfeiçoa o microagulhamento, pois transporta ativos vantajosos para a sua melhor efetividade. É uma técnica que demonstra eficácia, tomando maior conhecimento e aceitação por partes dos pacientes, devido suas vantagens ligadas a rápida execução, principalmente se feito com o uso do drug delivery. O objetivo desta pesquisa foi investigar através de levantamento bibliográfico os resultados do tratamento de cicatrizes atróficas de acne por meio da técnica de microagulhamento associada ao drug delivery. O presente estudo é um levantamento bibliográfico com abordagem qualitativa e exploratória, na qual obteve-se todos os dados em arquivos dispostos no PUBMED, SciELO e LILACS, usando-se critérios de inclusão e exclusão pré-definidos para uma melhor exposição dos resultados. Os dados foram obtidos analisando os resultados dos estudos, na qual foram verificados a estimativa do sucesso do tratamento e melhoria da qualidade de vida dos pacientes. No estudo aqui retratado, foi possível observar a abordagem na eficiência do tratamento das manchas de acne aplicando, em conjunto, o microagulhamento e o drug delivery, gerando melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Palavras-chave: Autoestima; marcas cutâneas; saúde da mulher; estética; bem-estar..

MICRONEEDLING ASSOCIATED WITH "DRUG DELIVERY" IN THE TREATMENT OF ATROPHIC ACNE SCARS

ABSTRACT

The micro-needling technique becomes an excellent option for the therapeutic improvement of atrophic acne scars, in which the micro-needles applied to the dermis can, through microlesions, generate a bleed, where enough collagen will be synthesized to improve the aesthetics of the skin. The use of drug delivery is a tool that improves the micro-needling process, because it carries advantageous assets for its best effectiveness. It is a technique that demonstrates efficacy, taking greater knowledge and acceptance by patients, due to its advantages linked to rapid execution, especially if done with the use of drug delivery. To investigate, through a bibliographical survey, the results of the treatment of atrophic acne scars using the microneedling technique associated with drug delivery. The present study is a bibliographical survey with a qualitative and exploratory approach, in which all data was obtained from files available in PUBMED, SciELO and LILACS, using pre-defined inclusion and exclusion criteria for a better exposition of the results. The data were obtained by analyzing the results of the studies, in which the estimated success of the treatment and the improvement of the patients' quality of life were verified. In the study portrayed here, it was possible to observe the approach to the efficiency of the treatment of acne blemishes by applying, in conjunction, micro-needling and drug delivery, generating an improvement in the quality of life of patients.

Key words: Self esteem; skin tags; women's health; aesthetics; welfare

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1 INTRODUÇÃO

As gerações foram moldando seus conceitos de beleza, à medida que tudo estava relacionado com a pele. Uma pele jovem que não possui discromias ou quaisquer disfunções estéticas como manchas, rugas, acnes e marcas de expressão, é considerada uma pele esteticamente bonita e saudável, sendo referência para os conceitos de beleza da atualidade. Entretanto, é nítido que se torna impossível garantir uma aparência jovial de forma permanente, uma vez que, devido ao envelhecimento cutâneo, ocorre o fenômeno de alterações gradativas, moldando assim uma nova face.1

A época da juventude é vista com bastante vigor por profissionais da estética, levando em consideração que o mercado voltado para beleza e Spa no Brasil tem crescimento significativo a cada ano, assim como a inovação em tratamentos estéticos que apresentam como característica a rapidez na entrega de resultados, eficácia dos procedimentos e que em muitos casos, asseguram a ausência de efeitos adversos, garantindo assim a recuperação em tempo acelerado.2

Nesse sentido, uma condição de alteração da pele cutânea da face é a acne, a qual se configura como uma disfunção muito comum entre adolescentes, afetando cerca de 90% desta população e se expande pela vida adulta por cerca de 14% dos casos. Diante de tamanha proporção, alguns indivíduos acabam apresentando cicatrizes, por vezes permanentes, devido a resposta inflamatória da acne na pele.3 Acerca dos diversos tipos de cicatrizes e suas respectivas gravidades que causam perda ou dano de tecido, não foi possível verificar até o dado momento, tratamento padrão para as cicatrizes atróficas de acne. 4

Mesmo não existindo ainda um tratamento que sirva como padrão para essa condição, a indústria estética sempre busca novas tecnologias, cosméticos e técnicas para suprir os desejos dos pacientes frente ao padrão estético estabelecido socialmente. Entretanto, muita dessas novidades não tem uma comprovação cientifica para seu uso, mas que são comercializadas devido a constante busca da beleza física. Diante disso, os profissionais da área estética, em especial o Biomédico esteta, com sua qualificação deve assegurar aplicações seguras dos procedimentos, associando a beleza com a saúde, minimizando assim problemas e efeitos colaterais nos clientes.2

Entretanto, apesar de diversas técnicas e procedimentos cirúrgicos falharem como tratamentos prévios e duradouros para com a cicatriz da acne, a técnica de microagulhamento tem demonstrado eficácia, tomando maior conhecimento e aceitação por partes dos pacientes, devido suas vantagens ligadas a rápida execução, baixo custo e ser de fácil abordagem em áreas de difícil acesso, principalmente se feito com o uso do drug delivery.4

Isto posto, a técnica de microagulhamento torna-se uma ótima opção quanto a melhora terapêutica dessas cicatrizes, a qual as microagulhas aplicadas na derme consegue, através de microlesões, gerar um sangramento, onde será sintetizado colágeno suficiente para melhorar a estética da pele. Em conseguinte, o uso do drug delivery é uma ferramenta incrível para aperfeiçoar o microagulhamento, pois transporta ativos vantajosos para a sua melhor efetividade.3

Sendo assim, o presente trabalho visa investigar, através de levantamento bibliográfico, os resultados do tratamento de cicatrizes atróficas de acne por meio da técnica de microagulhamento associada ao drug delivery.

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2 MATERIAIS E MÉTODOS

 O presente estudo trata-se de uma abordagem qualitativa e exploratória, buscadas nas bases de dados e repositórios de Universidades, documentos que apontaram a contribuição sobre o tratamento de cicatrizes atróficas de acne com microagulhamento associado ao drug delivery. A forma exploratória bibliográfica foi escolhida, tendo em vista que a problemática enfatiza a busca por estudos que apresentem conclusões sobre a técnica de microagulhamento deste estudo.

Os dados obtidos foram analisados entre o mês de abril a outubro de 2021, na qual utilizou-se as bases de dados do PUBMED, SciELO e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências de Saúde (LILACS), onde a seleção de bibliografia da área corresponde ao período entre o ano de 2008 a 2022. As línguas de busca dos documentos foram em Português, Inglês e Espanhol. A pesquisa se concentra em localizar dados referentes a área de estudo, a partir dos seguintes descritores: microagulhamento, “drug delivery” (sistema implantável de liberação de medicamentos) e acne.

Os critérios de inclusão foram artigos com ensaios clínicos com o referido tratamento e revisões bibliográficas sobre o tema. Os critérios de exclusão foram abrangentes aqueles estudos que não apresentaram resultados concretos sobre o tratamento. Foram analisados 52 artigos para leitura, selecionados 25 a partir do critério de inclusão, e descartados 27 a partir dos critérios de exclusão.

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3 RESULTADOS

Os dados foram obtidos analisando os resultados dos estudos, na qual foram verificados a eficácia do tratamento e melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Foram comparados 52 artigos, observando seus principais resultados e foram selecionados 25 para a leitura do resumo e criação das categorias, sendo esses os que obtiveram os resultados esperados. ​​ Os que apresentaram mais relevância para desenvolvimento do presente estudo, estão descritos na Tabela 1 (anexo 1).

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4 DISCUSSÃO E CONCLUSÕES

4.1 ACNE E PROCESSO CICATRICIAL ATRÓFICO

Os resultados encontrados evidenciam a possibilidade de aplicação da técnica de microagulhamento para o tratamento de cicatrizes atróficas provocadas pela acne. Essas cicatrizes surgem quando a pele perde estruturas responsáveis pela sustentação do tecido, como fibras de colágeno, músculo e até gordura, assim, a lesão provocada pela acne resulta em uma cicatriz profunda, isto é, abaixo do relevo da pele.6

A formação de cicatrizes faz parte de um processo fisiológico natural do corpo que tende a produzir tecido para repor aquele perdido durante uma lesão. Quando evolui normalmente, o processo cicatricial resulta em cicatrizes de bom aspecto, no entanto, quaisquer interferências nesse processo podem ocasionar a formação de cicatrizes com aspecto diferente. Essas interferências incluem características genéticas que alteram produção de tecido fibroso e colágeno, e também a interrupção do processo cicatricial com uma nova lesão que, geralmente ocorre quando a pessoa decide espremer a espinha.10,14

A reestruturação do tecido lesionado através da cicatrização é um processo que envolve três etapas, a fase inflamatória, fase proliferativa e fase de remodelamento. Na primeira fase ocorre a liberação de substâncias capazes de ativar o sistema imunológico e atrair fagócitos e outras células de defesa para o local. Essas células eliminam bactérias e produzem citocinas e fatores de crescimento que favorecem a proliferação celular, além de substâncias vasoconstritoras que impedem o sangramento.7,15

Na segunda fase ocorre a reepitelização com a ação de queratinócitos e células epiteliais; angiogênese, isto é, a formação de novos vasos sanguíneos a partir dos já existentes, favorecendo a nutrição e oxigenação das células que irão se multiplicar; fibroplasia, com a migração de fibroblastos e produção da matriz extracelular; e a formação do tecido de granulação, composto pelos novos capilares sanguíneos, tecido conjuntivo frouxo, leucócitos, colágeno tipo III e proteoglicanos. Esse novo tecido é maturado na terceira fase, marcada por uma diminuição brusca do número de células inflamatórias no local e modificação no colágeno, cujas fibras se tornam mais espessas e resistentes.16

4.2 MICROAGULHAMENTO, RENOVAÇÃO CELULAR E INDUÇÃO DE COLÁGENO

Durante o processo de renovação celular, essas células que surgiram durante o processo cicatricial são substituídas. Essa troca pode levar até 28 dias para ocorrer e consiste em um dinamismo natural, fundamental para a manutenção da saúde da pele, mas que fisiologicamente não é capaz de promover alterações de grande impacto visual. Sabendo disso, a ciência na área da estética tem desenvolvido métodos que almejam essa dinâmica, na tentativa de mudar a aparência da pele, acelerando a renovação celular.17

O principal mecanismo capaz de acelerar a renovação celular é a remoção de células mortas, através de agentes abrasivos que ao retirar essas células, consequentemente forçam a produção de novas células. Essa remoção pode ser induzida por métodos físicos como a esfoliação e/ou químicos como o peeling. ​​ Tratando-se das cicatrizes atróficas, procedimentos como esses, por si só, não são capazes de provocar melhora significativa, então, partindo do mesmo princípio, outras técnicas foram elaboradas como o microagulhamento.13

Por meio dessa técnica, são realizadas micropunturas na pele, estimulando o processo inflamatório e consequente remodelação do tecido, com a produção de colágeno. Essas microlesões são realizadas com um equipamento composto por várias microagulhas, cujo número, diâmetro e profundidade de alcance variam de acordo com o objetivo que se deseja alcançar.8 Os estudos descritos nos resultados deste trabalho utilizaram equipamentos com 192 a 540 agulhas, com tamanho de 1 a 2,5 mm, para induzir o remodelamento do tecido de cicatrizes atróficas.

A técnica é realizada em sessões, cujo intervalo é fundamental para a formação e maturação de novas fibras de colágeno, que necessita de cerca de 28 dias para acontecer. O número de sessões varia de acordo com a necessidade do paciente, observando-se o tamanho da área a ser tratada e a profundidade das cicatrizes.18 Os resultados apontam uma tendência para a realização de 1 a 3 sessões, com intervalo de 21 a 60 dias, para o tratamento de cicatrizes atróficas.

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4.3 TIPOS DE CICATRIZ ATRÓFICA E ESTRUTURA DA PELE

 Um outro fator muito importante, que deve ser observado para a elaboração do tratamento mais adequado, é o tipo de cicatriz atrófica, que podem ser classificadas em icepick, boxcar e rolling. As cicatrizes do tipo icepick são estreitas, profundas, com formato de uma letra "V"; o tipo rolling tem aparência ondulante, com formato de letra "M” e, geralmente, são maiores; e as cicatrizes do tipo boxcar são redondas ou ovais, com formato de “U”.3 Os estudos analisados neste trabalho destacam os benefícios da técnica, especialmente, para as cicatrizes atróficas do tipo boxcar e rolling, que por apresentarem menor profundidade, quando comparadas às icepicks, exibem resultados em menor tempo de tratamento.

Além das microlesões que estimulam a regeneração do tecido, o microagulhamento também pode ser utilizado como mecanismo de inoculação de ativos na pele. Sabe-se que algumas substâncias apresentam dificuldades em atravessar o estrato córneo, isto é, a camada mais externa da pele, composta majoritariamente por queratina. Essa e outras camadas da pele possuem diferentes funções, dentre elas, evitar a permeação de algumas substâncias.19

A pele é constituída por duas camadas principais, a derme e a epiderme. A epiderme é a camada mais superficial, não possui vascularização e é subdividida em estrato córneo, estrato lúcido, estrato granuloso, estrato espinhoso e estrato germinativo. O estrato córneo é constituído, basicamente, por queratina e células mortas. No estrato lúcido se encontram as células em fase de degeneração, geralmente anucleadas e achatadas. O estrato granuloso, por sua vez, é composto por queratinócitos que suprem a necessidade de queratina do estrato córneo. A camada que corresponde ao estrato espinhoso é formada por células ricas em junções conectivas que propiciam resistência ao tecido, e o estrato germinativo ou basal é constituído por células que estão em fase proliferativa, isto é, que participam da renovação celular, como discutido anteriormente.20

Após a epiderme, há a derme, uma camada mais profunda, rica em colágeno e elastina e responsável pela sustentação e nutrição da pele. Essa camada conecta a epiderme ao tecido subcutâneo, é vascularizada e possui glândulas, terminações nervosas, folículos pilosos e vasos linfáticos. Na camada subcutânea, isto é, após a hipoderme, encontram-se adipócitos, responsáveis pela proteção mecânica contra impactos, pelo aquecimento, servindo como manta térmica e também pelo remodelamento do corpo.21

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4.4 ESCOLHA DAS MICROAGULHAS

O microagulhamento pode atingir apenas a epiderme ou também a derme. Em cada caso, são impostas condições especiais. O procedimento não pode ser realizado se a pele estiver lesionada, bronzeada ou passando por algum tratamento, no local ou nas proximidades. O microagulhamento que alcança a derme é um procedimento mais invasivo que requer que o paciente esteja anestesiado e é recomendado que seja realizado por médicos dermatologistas. Geralmente, os resultados surgem mais rápido, sem necessidade de repetições de sessões. O microagulhamento que atinge a epiderme requer apenas anestesia local e tópica, pode ser realizado por esteticistas e os resultados surgem lentamente ao longo das sessões.5,8

A profundidade de alcance das microagulhas caracteriza o tipo de injúria provocado, que possui diferentes indicações. As injúrias são consideradas leves quando realizadas por agulhas com 0,25 a 0,5 mm, indicadas para veicular ativos, tratar rugas finas, melhorar o brilho e textura da pele. As injúrias moderadas são provocadas por agulhas de 1,0 e 1,5 mm e utilizadas para tratar flacidez cutânea, rugas médias, queda capilar e hipercromias leves. E as injúrias profundas são promovidas pelo uso de agulhas com 2,0 a 2,5 mm e tratam cicatrizes onduladas e retráteis, estrias e rugas profundas e cicatrizes de queimadura.18

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4.5 VANTAGENS E DESVANTAGENS DO MICROAGULHAMENTO

O microagulhamento apresenta uma vantagem interessante quando comparado à outras técnicas para o tratamento de rugas e cicatrizes. Além de estimular a produção de colágeno, o microagulhamento não remove o estrato córneo ou torna a pele mais fina e sensível como os peelings. Pelo contrário, a regeneração da pele é estimulada, induzindo a formação de um novo tecido mais resistente, firme e espesso. Ademais, é uma técnica de baixo custo, que pode ser aplicada em todas as regiões do corpo e ainda associada à outras técnicas para otimizar os resultados.7

Quanto as desvantagens, o microagulhamento requer qualificação profissional para sua correta execução, pois é um procedimento técnico-dependente. Os resultados são variáveis porque dependem de fatores fisiológicos individuais, então o paciente deve ser orientado quanto às expectativas sobre o procedimento. De acordo com a profundidade atingida, a recuperação da pele pode levar mais tempo e alguns efeitos adversos podem ocorrer. Esses efeitos são evitados quando o procedimento é realizado corretamente e o processo é controlado com equipamentos e produtos de qualidade. Alguns efeitos são esperados e ocorrem naturalmente como edema e eritema, por exemplo.17

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4.6 MICROAGULHAMENTO ASSOCIADO AO DRUG DELIVERY

Determinados fatores de crescimento produzidos por células do sistema imunológico, células epiteliais, plaquetas e fibroblastos, estimulam a regeneração do tecido após a indução de microlesões pelo microagulhamento. Dentre eles, estão o Fator de Crescimento Epidérmico (EGF), Fator de Crescimento Celular Endotelial Vascular (VEGF), Fator de Crescimento Fibroblástico (FGF), Fator Transformador de Crescimento-β (TGF-β), Fator de Crescimento Derivado das Plaquetas (PDGF) e Fator de Crescimento Semelhante a Insulina-1 (IGF-1). Algumas dessas moléculas são sintetizadas em laboratórios e podem ser utilizados em tratamentos estéticos.11

Como citado anteriormente, o microagulhamento apresenta uma propriedade diferencial, a capacidade de veicular ativos através das microlesões, facilitando a penetração de substâncias que seriam barradas pela epiderme. Essa técnica, chamada de drug delivery potencializa os resultados do microagulhamento, como visto nos nossos resultados, cujos estudos, utilizando a combinação de microagulhamento com drug delivery, exibiram resultados satisfatórios no tratamento de cicatrizes atróficas de acne.3,4,9,11

Os ativos utilizados variam de acordo com a necessidade da pele do paciente e escolha do profissional. Nos estudos analisados neste trabalho, foram utilizados o EGF (Fator de Crescimento Epidérmico), ácido hialurônico, vitaminas, antioxidantes, IGF-1 (Fator de Crescimento Semelhante a Insulina-1), TGF-β (Fator Transformador de Crescimento-β), ácido tranexâmico, vitamina E e outros. Esses ativos foram aplicados topicamente após o microagulhamento da pele. A administração ocorreu através de séruns, máscaras e cremes, que penetram profundamente através das microlesões. 3,4,9,11

O ácido hialurônico é um polissacarídeo com alta capacidade de retenção de água. Sua estrutura polimérica faz com que desempenhe um papel importante na estruturação do tecido da pele, por isso sua aplicação tem o objetivo de preencher espaços ou aumentar o volume da área aplicada. Sendo assim, é comumente utilizado para preenchimento labial, atenuação de olheiras profundas, em sulcos, rugas e cicatrizes. No caso das cicatrizes atróficas, o efeito preenchedor do ácido hialurônico é bastante almejado, por isso, sua associação ao microagulhamento para tratar esses casos.22

O ácido tranexâmico tem sido utilizado como um potente agente clareador, capaz de reduzir a produção de melanina pelos melanócitos, logo, sua administração associada ao microagulhamento tem por objetivo atenuar a hiperpigmentação que pode acompanhar as cicatrizes atróficas de acne e também prevenir a possível pigmentação gerada pelo processo inflamatório desencadeado pelas microlesões. Além disso, esse ácido é conhecido por sua ação antifibrinolítica, isto é, capaz de dissolver coágulos sanguíneos e cessar sangramentos.23

O drug delivery de vitamina E e outros ativos antioxidantes e anti-inflamatórios é associado ao microagulhamento, para o tratamento das cicatrizes atróficas de acne, devido à sua capacidade de estimular o processo cicatricial e consequentemente a regeneração do tecido. Além disso, evitam a possibilidade de desenvolvimento de um quadro inflamatório posterior e indesejado, como efeito adverso da técnica.24

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4.7 MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS

A avaliação dos resultados após o procedimento de microagulhamento combinado com o drug delivery, pode ser realizado de diferentes formas. Nos estudos incluídos neste trabalho, os principais modos de avaliação foram a avaliação clínica, fotografia, percepção subjetiva do paciente e a Escala Quantitativa Global de Avaliação de Cicatrizes de Acne.3,9,12 A avaliação clínica traz um parecer profissional sobre o resultado do procedimento, incluindo melhoras e sequelas. A fotografia é uma ferramenta de registro, geralmente realizado 28 dias após cada sessão, isto é, após o fim do processo inflamatório e cicatricial. Além de registrar, a fotografia permite a comparação entre o antes e depois do procedimento, que pode ser avaliado pelo profissional e pelo paciente.3

A percepção subjetiva do paciente é um parâmetro de máxima importância porque evidencia o nível de satisfação do indivíduo com o procedimento. Os resultados apontam um parecer satisfatório de todos os pacientes tratados com o microagulhamento associado ao drug delivery. Essa percepção não se resume à diminuição da profundidade das cicatrizes atróficas, mas também considera a melhora do aspecto, textura e luminosidade da pele.6,13

A Escala Quantitativa Global de Avaliação de Cicatrizes de Acne, por sua vez, é um parâmetro técnico, traduzido e validado do inglês Quantitative Global Scarring Grading System for Postacne Scarring, através de um protocolo da Organização Mundial de Saúde (OMS). É uma escala quantitativa que avalia o tipo de cicatriz, seu número e gravidade, emitindo pontuações que variam de 0 a 84. Essa escala é comumente utilizada em estudos e pesquisas na área da dermatologia e estética. Sua aplicação na avaliação do microagulhamento para o tratamento de cicatrizes atróficas de acne também indicou resultados positivos.9,11,12

Este trabalho possui limitações comuns às revisões bibliográficas como a possível heterogeneidade dos estudos selecionados, vieses de estudos individuais, desconhecimento da validade do estudo, incompletude do relato da metodologia empregada e critérios de inclusão e exclusão não esclarecidos.

Com base na exposição dos resultados e discussão dos pontos apresentados neste trabalho, foi possível concluir que a combinação do microagulhamento com o drug delivery para o tratamento de cicatrizes atróficas de acne demonstrou ser eficaz, não apenas atenuando as cicatrizes, mas também melhorando o aspecto global da pele, a textura, hidratação e luminosidade. Esses resultados foram ainda melhores para as cicatrizes do tipo boxcar e rolling.

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Tabela 1. Resumo de estudos com os principais resultados encontrados.

Fonte: autores.