Os efeitos adversos do uso de anabolizantes entre praticantes de exercício físico: Uma revisão integrativa

ARTIGO ORIGINAL

Os efeitos adversos do uso de anabolizantes entre praticantes de exercício físico: Uma revisão integrativa

Patrícia Maria Marcon dos Santos¹; Ana Clara Dantas²; Anna Maria Eichenberg³; Bárbara Zambam Koech⁴; Brendha Monique da Silva de Oliveira⁵; Gabriela Paulino Lima Freire⁶; Jaqueline Galiza⁷; João Guilherme Laske⁸; Kevin Andrey Magalhães Ferreira9; Maria Eduarda Fontana da Silva10; Ricarda Moura11; Samila Albina da Silva Rocha12

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1.  Introdução

Segundo dados de 2018, existe cerca de 34509 academias no Brasil e 9,6 milhões de brasileiros praticantes de musculação1. A prática de exercício é considerada importante para a melhoria de qualidade de vida, entretanto, constata-se que o público praticante de exercício físico, frequentador de academia, é o mais suscetível ao uso de esteróides anabólicos androgênicos (EAA)2.

Os esteróides andrógenos anabólicos (EAA) ou anabolizantes são classificados como substâncias naturais, sintéticas ou semi-sintéticas, quimicamente relacionadas ao hormônio sexual masculino, a testosterona 3. Os EAA foram desenvolvidos com o propósito de aumentar a síntese proteica tendo a propriedade de resultar em um aumento da força e da massa muscular, que é gerada pela área transversal elevada da fibra e condicionamento físico aprimorado (força, velocidade, resistência e flexibilidade) 4.

Dentro desta perspectiva de ganhos de massa muscular e força a curto prazo, muitos praticantes de exercício físico em academias iniciam o uso de EAA sem acompanhamento médico e sem o conhecimento dos efeitos adversos dessas substâncias. Dessa forma, autores ressaltam que a maioria dos praticantes de musculação afirmam não terem conhecimento aprofundado sobre os efeitos deletérios causados pela administração imprópria dos recursos ergogênicos 5

O Conselho Federal de Medicina evidencia que entre os inúmeros efeitos adversos, estão os cardiovasculares, incluindo: hipertrofia cardíaca, hipertensão arterial sistêmica, infarto agudo do miocárdio, aterosclerose, estado de hipercoagulabilidade, aumento da trombogênese e vasoespasmo; doenças hepáticas como hepatite medicamentosa, insuficiência hepática aguda e carcinoma hepatocelular; transtornos mentais e de comportamento, incluindo depressão e dependência; e distúrbios endócrinos como: infertilidade, disfunção erétil e diminuição da libido 6.

Devido ao aumento e abuso da utilização de EAA entre praticantes de exercícios físicos em academia e também entre adolescentes e jovens, sobrepondo a estética corporal aos efeitos adversos dos EAA, o Conselho Federal de Medicina, publicou no dia 11 de abril de 2023, a Resolução nº 2.333/23 que veda a prescrição médica de terapias hormonais com esteroides androgênicos e anabolizantes (EAA) com finalidade estética, para ganho de massa muscular e/ou melhora do desempenho esportivo, seja para atletas amadores ou profissionais, por inexistência de comprovação científica suficiente que sustente seu benefício e a segurança do paciente 6.

Diante desta problemática encontrada entre os usuários de EAA e atualmente sendo discutida na medicina, o presente estudo tem por objetivo realizar uma revisão integrativa para identificar os efeitos adversos entre os praticantes de exercício físico que usam anabolizantes.

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2. Metodologia ​​ 

​​ Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, conceituada como uma abordagem metodológica de revisão de literatura que tem por finalidade sintetizar de forma abrangente e ordenada o conhecimento existente na literatura resultante de estudos experimentais e não experimentais, dados da literatura teórica e empírica, definição de conceitos, revisão de teorias e evidências, e análise de problemas metodológicos de um tema 7. A revisão integrativa gera um panorama consistente de conceitos, teorias ou problemas da temática em questão, capaz de orientar a prática profissional.

As seis fases do processo para construção de uma revisão integrativa são descritas da seguinte forma: elaboração da pergunta norteadora; busca ou amostragem na literatura; coleta de dados; análise crítica dos estudos incluídos; discussão dos resultados e apresentação da revisão integrativa7.

Na primeira etapa, foi utilizada a estratégia PICO para a elaboração da pergunta norteadora, onde a população foram os praticantes de exercício físico; a intervenção o uso de anabolizantes; não houve comparador e o outcome foram os efeitos adversos8. Sendo assim, definiu-se a pergunta norteadora: Quais os efeitos adversos entre praticantes de exercícios físicos que usam anabolizante?

Os critérios de inclusão foram artigos originais completos, revisados por pares, quantitativos, qualitativos ou métodos mistos, no idioma português, inglês e espanhol, sem tempo de publicação definido. E os critérios de exclusão foram os estudos preprints, monografias, dissertações, teses, resumos publicados em eventos científicos, capítulos de livro e artigos indexados duplicados.

A seleção de artigos ocorreu no mês de abril de 2023 nas seguintes bases de dados: Scielo, Medline e Lilacs e os descritores de saúde utilizados foram: exercício físico; anabolizantes; efeitos adversos. E, a estratégia de busca elaborada foi ("efeitos adversos" OR "adverse effects" OR "efeitos colaterais") AND (fisiculturis* OR musculação OR "treinamento de força" OR "resistance training" OR "exercício físico" OR “atividade física" OR “treinamento físico") AND (anabolizante OR ”anabolic agents" OR “esteróides androgênicos anabolizantes" OR “anabolic androgenic steroid").

Para a coleta de dados utilizou-se um instrumento, construído pelos autores, em formato de planilha de excel com o propósito de organizar a extração dos dados. As variáveis utilizadas foram: referência, título do artigo, ano, base de dados, país de origem, objetivo, metodologia, amostra, resultados, nome do anabolizante e efeito colateral.

Com o uso da estratégia de busca nas bases de dados citadas acima, foram encontrados um total de 117 artigos. Após a seleção pela leitura de título dos artigos, obteve-se 42 artigos. Em seguida, foi realizada a seleção pela leitura dos resumos desses artigos, e elegeram-se 26 artigos para a leitura completa do artigo. ​​ Após a leitura crítica do artigo completo, 10 artigos foram selecionados para compor a amostra da revisão integrativa.

Utilizou-se o instrumento The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviewspara construir um fluxograma que contemplasse as quatro etapas de seleção dos artigos e, o quadro 1 com os principais dados extraídos da amostra 9.

. Figura 1 – Fluxograma de identificação, seleção, elegibilidade e inclusão dos artigos.

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3. Desenvolvimento e Discussão ​​ 

A seguir será apresentado o quadro dos resultados, evidenciando os artigos selecionados para a revisão integrativa. Vale ressaltar que os estudos 1 e 2 revelaram o perfil e os fatores que tornam os indivíduos suscetíveis ao uso de EAA e, a partir do estudo 3 os artigos evidenciaram os efeitos colaterais resultantes do uso de EAA no corpo humano, destacando as alterações cardíacas, hepáticas, renais, sexuais masculinas e femininas e, também as alterações psicológicas.

A categorização do quadro, envolveu as seguintes variáveis: referência, país de origem do estudo, objetivo do artigo, resultados do artigo e nível de evidência 10.

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Quadro 1 - Categorização dos estudos incluídos na revisão integrativa.

Fonte: Compilado dos autores, 2023.

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O estudo 1, realizado em São Luís (MA), utilizou questionários para um público total de 723 praticantes de atividade física em academias e, mostrou que 10,4% dos praticantes de exercícios afirmaram já ter feito uso da substância no passado. Destes, 29,9% relatam ter usado EAA por um período entre um e dois meses; 86,7% acreditam ter obtido resultado com o uso de EAA e 41,3% iniciaram o uso por iniciativa própria. Do total de praticantes de exercícios do estudo, 10,4% referiram ter conhecimento sobre os efeitos colaterais causados pelo uso de EAA. Em relação aos fatores que ampliam a possibilidade de uma pessoa usar EAA, o estudo evidenciou as seguintes características: sexo masculino, idade entre 20 e 29 anos, fazer uso de suplementos nutricionais e frequentar academia há mais de um ano ¹¹.

Nessa mesma perspectiva de traçado de perfil, o estudo 2, realizado em Porto Alegre, determinou a prevalência do uso atual ou passado de EAA entre praticantes de musculação, a escolaridade, sexo, faixa etária e as substâncias mais utilizadas. Entre os 288 praticantes de musculação, 65% eram homens e 35% mulheres, com idade média de 28,5 anos, praticando musculação há 6,17 anos em média e com uma frequência semanal média de 5 vezes. Cerca de 13,9% seguiam uma dieta especial com acompanhamento médico ou nutricional. A prevalência de uso atual ou passado de EAA foi de 11,1%, para outros hormônios 5,2% e outros medicamentos para a performance 4,2%. Os EAA mais usados foram o decanoato de nandrolona e o estanozolol. A prevalência do uso de agentes hormonais foi predominantemente nos homens, que fazem uso de suplementos alimentares, idade aproximada de 27 anos, treinando há mais de 6 anos e com objetivo de melhorar a estética corporal ¹².

Ao se direcionar aos efeitos colaterais no corpo humano resultantes do uso de EAA, o estudo 3, realizado na Arábia Saudita, com 541 participantes do sexo masculino encontrou o seguinte perfil entre os usuários: a prevalência do consumo de EAA entre os formandos na Província Oriental foi de 21,3%; o maior percentual foi na faixa etária de 26 a 30 anos (31,9%), seguido pela faixa etária de 21 a 25 anos (27,4%). E, 77% os participantes do estudo referiram não estar cientes dos potenciais efeitos adversos do uso de AAS e já ter vivenciado efeitos colaterais como: problemas psiquiátricos (47%), acne (32,7%), perda de cabelo (14,2%) e disfunção sexual (10,7%). Além disso, verificou-se, neste estudo, que os treinadores e amigos são as principais fontes (75,20%) para a obtenção de EAA¹³.

Ao buscar o uso de EAA entre o público fisiculturista, o estudo 4, realizado por meio de entrevista semiestruturada com 10 jovens fisiculturistas das classes populares de Salvador, analisou os significados associados ao fisiculturismo e as razões para o uso de EAA. Os dados encontrados evidenciaram que a prática da musculação é valorizada pelos entrevistados como um ideal de corpo forte e musculoso, que vai além da estética, sendo relacionado, inclusive, a um desejo de crescimento e fortalecimento pessoal. A pesquisa foi realizada em um bairro pobre de Salvador com infraestrutura urbana precária, alto índice de desemprego e comércio ilegal de drogas associado à violência urbana. Nesse cenário, o uso de anabolizantes é feito de maneira irregular, não seguindo ciclos sistemáticos descritos na literatura, e muitos usuários relataram não ter conhecimento sobre o uso de EAA e seus efeitos e, mesmo quando conscientes dos possíveis efeitos colaterais, continuam a usar as substâncias em busca do corpo ideal14.

Ao se referir aos efeitos adversos cardiovasculares, o estudo 5 evidenciou que a administração crônica de altas doses de EAA pode levar ao comprometimento da resposta hemodinâmica e metabólica, e está associada à hipertensão induzida por esteroides anabolizantes em superdosagem, disfunção arterial, disfunção cardiovascular e menor consumo máximo de oxigênio. No estudo, foram realizados teste de esforço máximo em esteira, em usuários de EAA e não usuários, com a finalidade de estimar a capacidade dos esforços exercidos e a resposta hemodinâmica. Os resultados indicaram que os usuários de EAA apresentaram pressão arterial sistólica (PAS) aumentada para todas as fases de esforço máximo em esteira em relação aos não usuários. Além disso, os EAA parecem induzir efeitos significativos na vasoconstrição induzida por norepinefrina e diminuição da complacência arterial sistêmica em homens, além de estimular a atividade no sistema renina-angiotensina e a endotelina, promovendo estresse oxidativo. Ainda, devido às alterações cardiovasculares, o estudo revela que a superdosagem de EAA pode preceder a hipertrofia das células cardiovasculares, diminuindo a densidade capilar, reduzindo a ventilação e trocas entre o sistema circulatório e muscular, resultando em aumento de gás carbônico com consequente aumento da respiração, frequência cardíaca e da pressão arterial 15.

No mesmo cenário dos efeitos colaterais cardíacos, o estudo 6, apresentou a disfunção ventricular esquerda em jovens fisiculturistas que fazem uso de EAA. O estudo avaliou três parâmetros cardíacos: a dissincronia ventricular esquerda (DVE), o encurtamento pós sistólico e o tempo de ejeção isovolumétrica. O estudo foi realizado com 102 homens jovens fisiculturistas, sendo que 62 eram usuários de EAA e 40 não utilizavam. ​​ Os parâmetros foram avaliados através de técnicas de ecocardiografia, e verificaram fatores como descoordenação das contrações do VE, contração adicional do músculo cardíaco após a sístole e o tempo de ejeção isovolumétrica. Os resultados mostraram que os usuários de EAA possuem maior incidência de DVE quando comparados aos não usuários (31,3% versus 11,8%), respectivamente, além de encurtamento pós sistólico significativamente maior nos usuários de EAA e tempo de ejeção isovolumétrica substancialmente menor nos usuários. Logo, essas alterações podem acarretar disfunções cardíacas e circulatórias importantes, com consequência de disfunção ventricular esquerda e propensão de problemas cardíacos mais graves no futuro, como insuficiência cardíaca 16.

Além do sistema cardíaco, o sistema hepático e renal também é bastante danificado com o uso de EAA. O estudo 7 apresentou um caso clínico de um homem de 28 anos que negava comorbidades prévias, tatuagens, transfusões sanguíneas, etilismo, tabagismo ou contato com drogas ilícitas. Entretanto, revelava ser usuário de estanozolol 2,5mL intramuscular, 1x por semana, durante 3 semanas, há 3 meses, para fins estéticos, e praticava musculação. Além disso, já havia feito uso de testosterona e oximetolona em altas doses durante os 4 anos pregressos. ​​ Seus exames iniciais revelaram lesão hepática grave e azotemia, sendo o paciente diagnosticado com insuficiência renal aguda por lesão tubular pela hiperbilirrubinemia, necessitando de hemodiálise. Além disso, o paciente desenvolveu colestase severa e lesão renal aguda grave após uso de estanozolol. O tratamento consistiu principalmente em hidratação vigorosa, hemodiálise e suspensão das vitaminas e substâncias anabólicas utilizadas. Após a cessação do uso de EAA, houve redução gradativa da sintomatologia e dos níveis de bilirrubinas e de transaminases, recuperando a função renal 17.

Ao direcionar a atenção para as alterações reprodutivas e sexuais masculinas, o estudo 8 mostrou usuários de esteróides anabólicos androgênicos exibindo níveis plasmáticos de testosterona significativamente mais baixos, tamanhos testiculares menores e apresentando sintomas depressivos, fadiga, disfunção erétil e diminuição da libido e sintomas sugestivos de hipogonadismo em comparação aos participantes do grupo de controle saudáveis, anos após a cessação do uso de EAA. O autor traz que o uso crônico e o abuso de EAA está fortemente associado à espermatogênese e que aumenta o risco de comprometimento permanente da fertilidade. O autor menciona que em estudos anteriores, doses suprafisiológicas de testosterona induziram a hipomania ou mania em homens jovens saudáveis e que reduções rápidas nos níveis de testosterona podem causar sintomas depressivos. Esses sintomas observados no estudo podem ser consequência de reduções abruptas nos andrógenos plasmáticos, de níveis suprafisiológicos para níveis baixos ou normais, após a retirada do EAA, em oposição a níveis específicos de testosterona no plasma 18.

Nessa mesma linha de alterações reprodutivas sexuais, o artigo 9 apresentou as alterações femininas, por meio de um experimento feito em ratos que avaliou os efeitos do decanato de nandrolona (ND). As alterações nos ovários e útero após a sua administração e, também analisou a retirada por um período de 3 dias consecutivos por semana durante duas semanas por meio de uma avaliação histopatológica e morfométrica. Como resultado na primeira semana após a administração, os ratos tratados com ND evidenciaram um aumento significativo no peso corporal e no peso dos órgãos do ovário e do útero, seguido por uma queda na segunda semana, após a interrupção da administração de ND, e quando o ND foi retirado, o peso corporal e o peso dos órgãos voltaram a ficar próximos aos valores iniciais. E além disso, o perfil do hormônio luteinizante e as secreções do hormônio folículo estimulante (FSH) apresentaram uma queda acentuada no grupo tratado em comparação com o grupo controle, mas obteve um aumento após a retirada do ND. E sobre as alterações histopatológicas, revelaram que os ratos tratados com ND apresentaram diferenças nos ovários, como: folículos e uma abundância de corpos lúteos em detrimento de folículos, e o no útero desses ratos apresentaram um aumento da espessura do miométrio, porém, após a retirada do ND, houve uma regressão dos sintomas e ambos os órgãos pareciam normalizados. Em conclusão, o autor apresenta que o ND afeta o peso corporal, o peso dos órgãos, o perfil hormonal e a estrutura do útero e ovário em ratos fêmeas, mas parece ser danos reversíveis após a retirada do ND 19.

Em relação aos efeitos colaterais no sistema psicológico dos usuáris de EAA, o estudo10 evidenciou uma análise da psicopatologia em atletas femininas usuárias e não usuárias de esteroides anabolizantes-androgênicos na Noruega. Os resultados indicaram que 75% das atletas femininas usuárias de esteroides apresentaram alguma psicopatologia, como: ​​ transtornos alimentares, ansiedade ou depressão, em comparação às atletas não usuárias. Além disso, as atletas usuárias relataram uma maior pressão social para melhorar sua aparência física e o desempenho atlético e relataram uma qualidade de vida geral significativamente pior do que as não usuárias 20.

Nesse compilado de estudos, foi possível definir que o perfil suscetível ao uso de EAA é: sexo masculino; idade entre 20 e 30 anos: usuário de suplementos e praticante ativo de exercício físico em academia por mais de um ano. Em relação aos efeitos adversos, evidenciou-se que os efeitos cardiovasculares estão entre os mais prevalentes, sendo o ventrículo esquerdo uma das principais estrutura prejudicada, além do aumento da pressão sistólica, hipertrofia das células cardíacas e descoordenação do ventrículo esquerdo. Além disso, há as lesões hepáticas associadas à hiper bilirrubinemia, causando lesão tubular e, consequente insuficiência renal. Em relação aos aspectos sexuais reprodutivos, situações como hipogonadismo e disfunção erétil são encontradas entre os homens, e as mulheres apresentam alterações relacionadas à fertilidade e ao corpo feminino. Por fim, os aspectos psicológicos como ansiedade e depressão aparecem como efeitos adversos do uso de EAA.

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4.  Considerações finais

Os esteroides andrógenos anabólicos (EAA), substâncias naturais, sintéticas ou semissintéticas que promovem o efeito da testosterona, são geralmente utilizadas por praticantes de exercício ou fisiculturistas com o objetivo de aumentar a massa muscular e melhorar o desempenho esportivo. Entretanto, o uso incorreto, sem orientação médica ou o uso indiscriminado de anabolizantes pode apresentar danos reversíveis ou irreversíveis à saúde.

Entre os efeitos colaterais encontrados nos estudos, destacamos as alterações cardíacas, hepáticas, renais, reprodutivas sexuais masculinas e femininas e, também as alterações psicológicas.

O fator de grande preocupação entre a comunidade médica e a saúde pública são os danos causados à saúde pelo abuso de EAA que está sendo realizado entre atletas e entre adolescentes, jovens e adultos que querem ganhar massa muscular rapidamente e um corpo atlético em curto período de tempo, sobrepondo aos riscos de saúde associados a essa prática. Nesse sentido, é importante lembrar que o uso de anabolizantes deve ser realizado apenas sob acompanhamento médico adequado com uma rotina alimentar, de exercícios e descanso combinada.

Nesta perspectiva, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou no dia 11 de abril de 2023, a Resolução nº 2.333/23 que veda a prescrição médica de terapias hormonais com esteroides androgênicos e anabolizantes (EAA) com finalidade estética, para ganho de massa muscular e/ou melhora do desempenho esportivo, seja para atletas amadores ou profissionais, por inexistência de comprovação científica suficiente que sustente seu benefício e a segurança do paciente.

​​ Diante das publicações atuais, há o entendimento de um grave problema de saúde pública surgindo com características epidemiológicas, e alerta para a necessidade de medidas eficientes e adequadas no desenvolvimento de programas educativos e de prevenção quanto ao uso e abuso de EAA, conscientização dos efeitos adversos e de programas de educação e rotina nutricional direcionados a populações específicas.

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5. Declaração de direitos

 Os autores declaram ser detentores dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra revista. Declaram que as imagens e textos publicados são de responsabilidade dos autores, e não possuem direitos autorais reservados a terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declaram respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declaram não cometer plágio ou autoplágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade dos autores.

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