O uso de esteróides anabolizantes influencia a infertilidade de jovens/adultos do sexo masculino de 20 a 45 anos? Uma revisão sistemática

ARTIGO ORIGINAL

O uso de esteróides anabolizantes influencia a infertilidade de jovens/adultos do sexo masculino de 20 a 45 anos? Uma revisão sistemática

João Pedro Alves Feitosa¹; Caio Belmiro Ferreira Snovarski²; Iago Jim Leite Nascimento³; Rodrigo Araújo Marinho Brasil⁴; Érica Eugênio Lourenço Gontijo⁵

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1. Introdução

 O uso de anabolizantes é uma prática comum aos praticantes de musculação. A insatisfação com corpo real em comparação ao padrão ideal disseminado pela mídia, o receio de ser desvalorizado ou excluído do grupo de pares, o capital simbólico associado ao corpo "trabalhado" e o imediatismo na obtenção dos resultados favorecem o uso dessas substâncias [1].

O abuso de esteroides androgênicos anabolizantes (AAS) é uma preocupação global relacionada à saúde, já que a maioria dos estudos relacionados mostrou tendências crescentes e efeitos deletérios, principalmente na saúde sexual e de fertilidade. Infelizmente, não há consensos sobre os caminhos de gerenciamento devido à falta de diretrizes específicas [2].

A terapia de reposição exógena de testosterona (TT) é tipicamente de longa duração e pode potencialmente causar infertilidade na maioria dos homens devido à supressão do eixo HPG. A testosterona intratesticular é vital para a espermatogênese [3].

O presente artigo tem como objetivo elucidar se há ou não relação entre o uso de anabolizantes e a infertilidade em jovens/adultos do sexo masculino de 20 a 45 anos, uma vez que o uso dessas substâncias vem aumentando devido à pressão social e a um novo estilo de vida pregado nas mídias sociais que visa a estética acima de tudo.

2. Metodologia

2.1. Desenho e registro do protocolo

O estudo em questão é uma revisão sistemática no qual foi inicialmente decidido a pergunta principal por meio da estratégia PICO (população, intervenção, comparador e objetivo). Após a definição da mesma, os descritores foram consultados no “DeCS/MeSH - Descritores em Ciências da Saúde” e os termos decididos foram: “men”, “young adults”, “adults”, “anabolic agents”, “anabolic androgenic steroids”, “steroids”, “testosterone”, “infertility”, “infertility male” e “erectile dysfunction”.

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2.2 Critérios de elegibilidade / Fontes de informação e estratégias de busca

Após a decisão dos descritores, os mesmos foram jogados em 4 bases de dados diferentes: “Cochrane library”, “ScienceDirect”, “PubMed” e “BVS”, utilizando os operadores booleanos “AND” e “OR” para montar as estratégias de busca, apresentados na tabela 1. Os artigos encontrados foram filtrados em publicados de 2019 a 2024 e foram excluídos artigos do tipo revisão sistemática, revisão de literatura e aqueles que, para leitura, eram pagos, e foram incluídos testes clínicos e ensaios randomizados.

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Tabela 1 – Estratégias de busca.

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2.3 Seleção dos estudos

Os artigos encontrados foram colocados no software “Rayyan” e foi analisado, em duplo-cego, o título, o resumo e/ou o artigo na íntegra utilizando os critérios da pergunta PICO, dessa forma separando os artigos em incluídos e excluídos, por não atenderem ou a população ou a intervenção ou ao comparador ou ao objetivo ou por serem duplicatas. Conflitos de inclusão/exclusão foram resolvidos por uma terceira pessoa.

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2.4 Processo de extração de dados

Logo após, os artigos foram dispostos em duas tabelas. A tabela de exclusão dividida em: autor/data, título, periódico e razão de exclusão. E a tabela de inclusão dividida em: título, autor, ano, país, endereço de internet, tipo de estudo, população, intervenção, comparador e desfecho. Além disso uma tabela de sumarização foi feita e seus dados foram dispostos em: autor/ano, amostra, protocolo de intervenção, risco de viés, resultado e conclusão (tabela 2).

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Tabela 2 – Tabela de sumarização.

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2.5 Risco de viés em cada estudo e entre os estudos

Os artigos incluídos foram analisados ainda quanto ao risco de viés por meio dos questionários da “NHLBI - National Heart, Lung and Blood Institute”. Os três artigos selecionados foram classificados como alto risco de viés e os resultados foram apresentados na tabela 5.

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2.6 Síntese e análise dos dados

 Os resultados foram apresentados narrativamente e em forma de tabelas que auxiliaram na apresentação dos dados e visualização do desfecho.

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3. Desenvolvimento e discussão

Considerando os critérios de elegibilidade, foram escolhidos 7 estudos, dos 395 artigos encontrados, como detalhado abaixo (tabela 3).

Dentre os 7 artigos escolhidos, 4 foram excluídos: 1 (25%) por se tratar de resumo ou dissertação, 1 (25%) por apresentarem probabilidade de viés dado a forma de aplicabilidade da técnica e/ou protocolo aplicado no grupo controle e 2 (50%) por se tratarem de revisões sistemáticas

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Tabela 3 – Organograma.

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Dessa forma, foram analisados 3 artigos, com um total de 6.666 participantes, dos quais 1216 faziam parte do grupo teste e 5450 faziam parte do grupo controle. Todos os participantes eram do sexo masculino, a idade variou dos 18 aos 45 anos. As práticas de reposição hormonal avaliadas foram as recreativas (94,48%) e as como tratamento devido a necessidade clínica de reposição (5,52%) (tabela 4). Dos 3 estudos analisados, 2 se tratavam de ensaios clínicos e 1 era um estudo prospectivo, realizado através de perguntas online.

Tabela 4 – Características dos participantes.

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Como parâmetro avaliativo, 1 estudos acompanhou o desenvolvimento de sintomas associados ao uso de AAS nos participantes, 1 estudo comparou a quantidade de hospitalizações entre o grupo teste e o grupo controle e 1 estudo questionou médicos endocrinologistas e urologistas sobre a recorrência de sintomas entre os pacientes usuários de AAS.

Devido à natureza transversal dos estudos encontrados, a qualidade metodológica e a forma como os resultados foram reportados em cada um deles foram avaliadas de forma crítica e independente por dois revisores. Para isso, utilizaram-se os critérios da ferramenta National Heart, Lung and Blood institute.

Em casos onde os revisores não chegaram a um consenso sobre a qualidade de um estudo, a opinião de um terceiro pesquisador foi consultada para desempatar.

Tabela 5 – Tabela de risco de viés.

Studies:

1- The deleterious effects of anabolic androgenic steroid abuse on sexual and reproductive health and comparison of recovery between treated and untreated patients: single-center prospective randomized study (Single-center prospective randomized study)

2- Health consequences of androgenic anabolic steroid use. (Retrospective matched cohort study)

3- Androgenic-anabolic steroid abuse trend and management: A prospective, cross-sectional, questionnaire-based survey. (A prospective, cross-sectional, questionnaire-based survey).

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Em relação ao desfecho, a unanimidade dos resultados dos estudos analisados: Em comparação com seus homólogos naturais, os homens que fazem a utilização de AAS, seja de forma recreativa ou para o tratamento de necessidades clínicas, apresentam maior risco de infertilidade, geralmente associada ao desenvolvimento de outros sintomas, como: ginecomastia, disfunção erétil, distúrbios ejaculatórios, perda de cabelo, aparecimento descontrolado de acnes e até mesmo a morte.

Corroborando com essa revisão, um estudo apresentou como resultado uma incidência de ginecomastia 13 vezes maior entre os usuários de AAS, infertilidade 2,4 vezes maior, aparecimento de acnes 2,3 vezes maior, se comparado ao grupo controle.  ​​​​ 

Portanto, os autores dos trabalhos aqui expostos buscaram, por meio de suas respectivas pesquisas, provar a relação entre o uso de anabolizantes esteroides e o aparecimento de complicações a saúde, dentre elas, a infertilidade. Os autores também destacam, que o tratamento para a maioria das comorbidades que advém do uso de AAS é possível, quando iniciado precocemente e o paciente não teve exposição prolongada aos esteroides. Contudo, alguns tratamentos são longos ou não tem um bom prognostico, como por exemplo a calvície e a infertilidade.

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4. Considerações finais

Nesta revisão sistemática, fica evidente a influência dos anabolizantes na infertilidade masculina de jovens e adultos. A escolha do recorte amostral foi de grande relevância para o desenvolvimento da pesquisa, uma vez que jovens e adultos, do sexo masculino, além de serem mais tendenciosos para o uso de esteroides e anabolizantes, estão na fase da vida em que as preocupações da saúde reprodutiva começam a surgirem.

O uso de anabolizantes esteroidais em homens aumentam consideravelmente o risco de desenvolverem infertilidade, pois essas substâncias podem gerar complicações, como: disfunção erétil, distúrbios ejaculatórios e diminuição da espermatogênese. Por mais que essas substâncias não sejam usadas apenas para fins recreativos/estéticos, mas também para alguns tratamentos como o hipogonadismo, é essencial e indispensável o acompanhamento médico.

Em conclusão, a infertilidade masculina é um tópico bastante abordado pela sociedade cientifica, o uso de anabolizantes e esteroides é uma grande preocupação relacionada a saúde masculina. Por isso, o acompanhamento médico deve ser realizado e as contraindicações devem ser seguidas. Mais pesquisas são necessárias para melhor compreensão dos mecanismos subjacentes à relação entre o uso de anabolizantes e esteroides e infertilidade.

5. Declaração de direitos

 O(s)/A(s) autor(s)/autora(s) declara(m) ser detentores dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declara(m) que as imagens e textos publicados são de responsabilidade do(s) autor(s), e não possuem direitos autorais reservados à terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declara(m) respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declara(m) não cometer plágio ou auto plágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade dos autores.

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6. Referências

• IRIART, J. A. B.; CHAVES, J. C.; ORLEANS, R. G. DE. Body cult and use of anabolic steroids by bodybuilders. Cadernos de saude publica, v. 25, n. 4, p. 773–782, 2009.

• AL HASHIMI, M. The deleterious effects of anabolic androgenic steroid abuse on sexual and reproductive health and comparison of recovery between treated and untreated patients: Single-center prospective randomized study. Andrologia, v. 54, n. 11, p. e14576, 2022.

• KRESCH, E. et al. Impact of short-acting vs long-acting testosterone therapy on intratesticular testosterone using data from two open-label randomized clinical trials of testosterone pellets, injections, and Intranasal gel in hypogonadal men. Journal of the Endocrine Society, v. 5, n. Supplement_1, p. A758–A759, 2021.