O papel estratégico da enfermagem na promoção da saúde de gestantes com neoplasia mamária: uma revisão integrativa

ARTIGO ORIGINAL

O papel estratégico da enfermagem na promoção da saúde de gestantes com neoplasia mamária: uma revisão integrativa

RIBEIRO, Maria Rita Carneiro¹; CARNEIRO, Verônica²; BET, Camila Delinski³

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THE STRATEGIC ROLE OF NURSING IN PROMOTING THE HEALTH OF PREGNANT WOMEN WITH BREAST CANCER: AN INTEGRATIVE REVIEW

Abstract

Breast cancer poses significant challenges to both the public and private sectors, directly affecting individual and collective health. Its incidence during pregnancy increases risks for both the mother and the fetus, posing a unique concern for nursing. Therefore, this study aims to identify the main care needs of pregnant women with breast cancer, highlighting nursing strategies that can improve care quality and promote comprehensive and humanized care. Regarding methodology, this research is basic in nature, descriptive in nature, qualitative in approach, and uses an integrative review as a data collection tool. The guiding question was "What are the main needs and challenges faced by pregnant women with breast cancer, and how can nurses' work contribute to the care, guidance, and improved prognosis of these patients?" The descriptors used were: "Pregnancy" and "Nursing Care," in Portuguese and English, followed by the Boolean operator AND. The databases used were the Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) and the Virtual Health Library (VHL). Article selection followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) methodology, resulting in 20 studies with a timeframe between 2015 and 2025. Among the main challenges faced by pregnant women with breast cancer, the articles highlighted: late diagnosis, lack of guidance, fear of interventions, socioeconomic and cultural issues, emotional factors, and breastfeeding difficulties. Thus, nurses can assist in providing guidance on safe treatment during pregnancy, emotional support, fostering bonds with the multidisciplinary team, and clarifying breastfeeding plans, fostering humanized care centered on the woman's needs. The bibliographies also highlight the importance of continuing education and nursing development for specialized, accurate care, and empathetic and welcoming care, especially given the unique characteristics of each pregnant woman.

Keywords: ​​ Breast cancer. Pregnancy. Nursing care. Health promotion.

 

• Introdução

Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), a neoplasia mamária é uma das mais prevalentes no universo feminino mundial, representando uma séria questão de saúde coletiva [5.].

O câncer de mama é uma patologia que possui origem na multiplicação de células mamárias de forma desordenada, causando o aparecimento de um tumor. As manifestações clínicas incluem a presença de nódulos na mama, alterações epiteliais como irritação e vermelhidão, dor na região mamilar, liberação de secreção anormal e aumento de volume nas axilas. Assim, é relevante que os profissionais de saúde tenham conhecimento do quadro clínico da doença, a fim de qualificar a atenção individualizada à paciente. Além disso, ressalta-se a importância da antecipação dos cuidados e enfoque na prevenção, por meio do aprimoramento de campanhas coletivas e de promoção da saúde. Tal aspecto ganha maior relevância, uma vez que o diagnóstico tardio pode estar relacionado ao desconhecimento das mulheres que alegam não ter recebido uma orientação adequada [25.] [14.].

A ausência de informação torna-se mais preocupante, pelo fato de que esta doença pode ocorrer durante o período gestacional ou no primeiro ano pós-parto, sendo, portanto, associada à gravidez [3.]. Monteiro et al. [19.] citam que, quando a neoplasia mamária ocorre durante a gestação, os desafios se multiplicam, pois a atenção deve ser direcionada não apenas à saúde da gestante, mas também ao desenvolvimento do feto.

Ademais, o diagnóstico tardio pode ser influenciado pelas modificações fisiológicas do período gestacional, ou pelas dificuldades no exame de toque feito pelas próprias pacientes. Portanto, é crucial que se tenha políticas públicas direcionando o foco para essas mulheres, promovendo um tratamento holístico e precoce que envolva toda a equipe multiprofissional — com destaque para o papel da enfermagem na educação, na assistência, orientação e cuidado humanizado, tal como para a atuação médica no suporte diagnóstico e terapêutico [21.].

Carvalho et al. [6.] ressaltam que durante a gestação, a abordagem terapêutica para o câncer de mama requer um planejamento cuidadoso e individualizado, considerando os riscos para a mãe e para o bebê. O tratamento deve equilibrar a eficácia das intervenções oncológicas com a segurança da gestação. Porém, a inexistência de diretrizes padronizadas, aliada à heterogeneidade dos quadros clínicos, representa um obstáculo adicional à condução do cuidado em gestantes acometidas por neoplasia mamária. Nesse contexto, a atuação da enfermagem é essencial ao prover cuidados físicos, apoio emocional e orientações às pacientes e seus familiares.

Diante disso, a assistência de enfermagem à gestante e puérpera é fundamental na promoção da saúde materna e no acompanhamento de possíveis complicações físicas e emocionais. A depressão gestacional e puerperal, por exemplo, exige um olhar atento dos profissionais de enfermagem, garantindo uma abordagem integral e humanizada, conforme apontado por Schulman-Green et al. [26.]. Guimarães et al. [12.] complementam essa ideia ao mencionarem que o papel do enfermeiro nesse contexto inclui o reconhecimento antecipado dos sinais de depressão, o acolhimento à gestante e a oferta de orientações sobre formas de enfrentamento, minimizando impactos negativos para a mãe e o bebê.

Portanto, diante da complexidade do câncer de mama gestacional, é necessária uma abordagem reflexiva para destacar a atuação da assistência de enfermagem a essas gestantes, assim como, para a qualificação do atendimento por intermédio de conhecimento teórico-prático elencando os principais desafios e oportunidades.

Logo, esse estudo tem o propósito de identificar as principais demandas no cuidado de gestantes com neoplasia mamária através de uma revisão integrativa, destacando estratégias de enfermagem que possam contribuir para a qualificação do atendimento e a promoção de um cuidado integral e humanizado.

• Metodologia

  • CLASSIFICAÇÃO DA PESQUISA CIENTÍFICA

Esse estudo possui natureza básica, com abordagem qualitativa, objetivo descritivo e aplicação de revisão integrativa como ferramenta de extração de dados.

• • MATERIAIS E MÉTODOS

A pesquisa foi elaborada através de seis fases distintas. Segundo Moresi [20.], seguir cada processo em sua ordem é de suma importância para uma revisão integrativa eficaz. Assim, as fases são: a) elaboração da problemática; b) obtenção de amostra a partir dos critérios de inclusão; c) coleta das informações; d) análise dos dados; e) discussão dos dados, e; f) conclusão.

Para determinar a questão norteadora, aplicou-se a estratégica PICO, acrônimo pelo qual se estabelece a população-alvo (gestantes com câncer de mama), os eventos de intervenção (A atuação da enfermagem para identificar, acolher e intervir diante das dificuldades e demandas das gestantes com câncer de mama), a comparação (sem comparativo) e o desfecho (qualidade no atendimento prestado à gestante, identificando oportunidades para aprimorar a assistência e a promoção da saúde). Assim, a indagação foi definida como sendo: “Quais são as principais demandas e dificuldades enfrentadas por gestantes com neoplasia mamária, e de que forma a atuação do enfermeiro pode contribuir para o cuidado, orientação e melhoria do prognóstico dessas pacientes?”.

Os descritores utilizados encontram-se na base dos Descritores em Ciências da Saúde (DECs), sendo que no idioma Português, a busca se deu pelos termos: “Câncer de mama”; “Gestação”; “Cuidados de Enfermagem”, enquanto no idioma inglês, os termos foram: “Breast Cancer”; “Nursing Care”; “Pregnancy”. Os descritores foram combinados com operador booleano AND. A pesquisa foi efetuada em 04 de março de 2025.

A busca pelos artigos científicos foi realizada nas bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).

Para a escolha dos artigos, foram adotados critérios de inclusão que consideraram publicações entre os anos de 2015 e 2025, disponíveis nos idiomas português e inglês, de forma completa, concentrados em revistas nacionais e internacionais. No que se refere aos critérios de exclusão, foram retirados artigos duplicados, com títulos que não tinham ligação com a pesquisa, com exigência de acesso pago/restrito, incompletos e/ou que não se relacionavam com a assistência e/ou cuidados da enfermagem às mulheres com neoplasia mamária na gravidez.

Para a execução desta revisão integrativa, foi adotada a ferramenta metodológica Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Esta abordagem é consolidada para a condução de revisões sistemáticas e meta-análises, mas também pode ser empregada para revisões integrativas a fim de assegurar a transparência e a padronização na seleção, avaliação e análise dos estudos incluídos, garantindo a qualidade e a confiabilidade dos resultados alcançados.

• Desenvolvimento e discussão

As buscas realizadas trouxeram resultados para artigos que foram sendo filtrados gradativamente, mediante os critérios estabelecidos, pela metodologia PRISMA, como mostra na Figura 1.

Figura 1: Fluxograma da revisão integrativa

Fonte: Autoras (2025)

Com base no Fluxograma acima, foram selecionados 20 artigos para compor a revisão integrativa do presente estudo. As informações extraídas dos artigos selecionados foram categorizadas para simplificar a interpretação dos achados e favorecer o aprimoramento da assistência de enfermagem no cuidado a gestantes com câncer de mama.

O Quadro 1​​ e o Quadro 2​​ trazem os principais resultados referentes à busca de artigos.

Quadro 1: Resultados obtidos no idioma Português

Fonte: Autoras (2025)

Quadro 2: Resultados obtidos no idioma Inglês

Fonte: Autoras (2025)

Diante dos trabalhos acima selecionados, torna-se fundamental compreender quais são os diálogos possíveis com os propósitos traçados nesta pesquisa, a fim de compreender as principais demandas no cuidado de pacientes gestantes com neoplasia mamária, com a intenção de desencadear ações estratégicas de melhoria da qualidade de vida e bem-estar pelo enfermeiro.

A partir da complexidade da neoplasia mamária durante a gestação, é essencial assimilar como a atuação dos profissionais de enfermagem pode influenciar o acompanhamento das pacientes. Alexander et al. [1.] destacaram que a gestação requer uma atenção individualizada e especializada da enfermagem especialmente para as que são diagnosticadas com essa neoplasia. Neste contexto, destacam-se o suporte individualizado, atualizado e humanizado, desde o diagnóstico até as instruções e cuidados no decorrer da gestação e pós-parto.

Assim, esta pesquisa focou em encontrar estudos que apontem possíveis lacunas, tal como, oportunidades de atuação para o enfermeiro auxiliar no cuidado e em ações de promoção da saúde de gestantes com diagnóstico de neoplasia mamária. A partir disso, procurou-se destacar os principais fatores que exigem maior atenção, a fim de ampliar a atuação do enfermeiro na educação em saúde, considerando as fragilidades e demandas por orientações fundamentadas em evidências.

Wu [28.] destaca que o enfermeiro precisa compreender as motivações que despertam o medo nas pacientes, a fim de orientar suas ações de forma adequada, por meio da formação continuada.

Os aspectos fundamentais encontrados durante a revisão integrativa estão listados abaixo:

• diagnóstico tardio;

• medo de intervenções e medicamentos;

• falta de orientação;

• questões socioeconômicas e culturais;

• questões emocionais, e;

• dificuldades relacionadas à amamentação.

Um ponto bastante importante destacado na literatura, refere-se ao diagnóstico tardio, considerando-se as complicações da doença e as dificuldades de identificar essa neoplasia em mulheres grávidas, visto que há alteração nas mamas quanto ao tamanho, volume e da fisiologia geral da região [1.].

Nestas pacientes, o câncer de mama pode manifestar-se como um nódulo indolor, e frequentemente é acompanhado por secreção mamilar e retração dos mamilos. Também pode ocorrer vermelhidão e ulceração da pele. No entanto, as modificações fisiológicas próprias da gestação (alterações no tecido glandular e ductal da mama da paciente) podem dificultar a palpação e avaliação estrutural mais acurada, o que leva a diagnósticos tardios e dificulta a aplicação de um esquema terapêutico precoce [24.].

Costa et al. [7.] também apontam que os nódulos mamários malignos durante a gestação e lactação podem ser erroneamente interpretados como acúmulo de leite ou abscessos mamários, atrasando o diagnóstico.

Galati et al. [9.] complementam que as modificações no tecido mamário, tanto anatômicas quanto funcionais, as quais são induzidas por hormônios durante a lactogênese, podem dificultar a diferenciação visual das lesões, limitando a precisão do exame de palpação. Dentre as manifestações precoces, os autores destacaram: descoberta espontânea de massa mamária, espessamento cutâneo, secreção mamilar de aspecto sanguinolento ou purulento, presença de linfonodos comprometidos e alterações inflamatórias. 

Melillo et al. [18.], Elias et al. [8.] e Sullivan et al. [27.] relacionaram o diagnóstico tardio às dificuldades na percepção dos nódulos, assim como, a maior incidência de riscos relacionados ao câncer de mama para a gestante. Corroborando a isso, Wu [28.] enfatiza a importância do diagnóstico precoce como estratégia para prevenir a progressão tumoral ou o desenvolvimento de metástases, as quais implicariam abordagens terapêuticas mais invasivas e com maiores riscos para mãe e feto.

Costa et al. [7.] corroboram com esse avanço da taxa de crescimento tumoral, o qual ocorre de forma mais acelerada diante dos atrasos do diagnóstico, sobretudo em mulheres mais jovens, piorando o quadro clínico. O fator temporal é essencial para explicar o aumento da carga tumoral e permitir a interação nociva entre tumores agressivos e o hospedeiro. Por essa razão, o diagnóstico tardio aumenta a probabilidade dessa patologia ser detectada em estágios avançados, reduzindo as respostas ao tratamento e as taxas de sobrevida. Ademais, o diagnóstico somado aos cuidados tardios durante um período de vulnerabilidade pode levar a graves consequências emocionais e afetar o bem-estar físico da paciente, ou ainda, gerar desconfiança no sistema médico. Portanto, destaca-se a relevância da compreensão dos fatores que levam ao atraso do diagnóstico para embasar estratégias eficazes de intervenção, a fim de reduzir o tempo até o início do tratamento e melhorar os resultados clínicos. Os autores ainda discutem que o êxito terapêutico no manejo do câncer de mama está ligado a variáveis como o volume tumoral, características biológicas e genômicas, além da interação com os fatores intrínsecos do hospedeiro e das respostas resultantes que influenciam o comportamento biológico do tumor.

Diante dos maiores obstáculos no cuidado às gestantes com neoplasia mamária, ressalta-se a atuação do enfermeiro na orientação voltada ao diagnóstico precoce e à adoção de tratamentos antecipados. Assim, o desconhecimento sobre a detecção precoce e dos sinais da doença, tal como, a falta de acesso aos serviços públicos pode influenciar no aumento da incidência do câncer de mama gestacional. Neste contexto, a enfermagem exerce papel fundamental na promoção da qualidade de vida e na oferta de cuidado adaptado às necessidades específicas dessas pacientes.

Assim, no que se refere ao diagnóstico precoce ou tardio, torna-se fundamental avaliar o fator temporal como elemento essencial no acompanhamento da gestante, visto que o enfoque dado ao atendimento deve ser personalizado e único. Diante de um diagnóstico precoce, o enfermeiro pode desempenhar um papel significativo ao indicar cuidados pré-operatórios, acompanhar o processo quimioterápico e incentivar a adesão a exames periódicos. Quanto ao diagnóstico tardio, é importante avaliar individualmente cada caso, assim como orientar na realização de procedimento cirúrgico, quimioterapia ou no acolhimento e orientação dessa paciente, seja para continuidade ou interrupção da gestação.

As intervenções realizadas, desde a realização de exames para detecção de nódulos até os tratamentos instituídos, têm sido amplamente discutidas na literatura devido ao temor manifestado pelas pacientes em relação aos procedimentos adotados e às possíveis repercussões sobre o bem-estar fetal e o prognóstico materno. Incertezas e receios relacionados às intervenções aumentam o risco associado à ocorrência de tumores malignos, cenário este que também é intensificado devido ao aumento na idade fértil na população, conforme apontado por Ngu e Ngan [22.].

A ultrassonografia é a primeira opção de exame de imagem segura e recomendada quando se nota um nódulo persistente por mais de 2 semanas, com sensibilidade de 95,7%, permitindo o diagnóstico de lesões benignas, a qual é a mais prevalente (80%). Em seguida, tem-se a mamografia diagnóstica (sensibilidade de 56,5%), a qual também pode ser realizada de forma segura pela gestante, já que é baixa a radiação de exposição (aproximadamente 200-400 mrad) [24.].

Galati et al. [9.] discorrem que a mamografia é considerada segura na gravidez, pois a dose de radiação de uma mamografia padrão bilateral de duas incidências é de <3 mGy por visualização. Ademais, uma blindagem abdominal adequada proporciona redução adicional na exposição fetal. Recomenda-se que as lactantes amamentem ou utilizem bomba para esvaziar as mamas antes do exame de mamografia, com o intuito de diminuir a densidade do parênquima relacionada à presença de leite.

Johnson e Mitchell [15.] explicam que as mamas lactantes apresentam diferenças fisiológicas comparadas às mamas não lactantes, o que interfere na sua aparência radiográfica, como a hiper vascularização, parênquima denso e ductos lactíferos dilatados contendo leite materno residual. Consequentemente, essas diferenças podem tornar a interpretação dos estudos de rastreamento mais desafiadora e aumentar o risco de resultados falso-positivos, exigindo estudos de imagem e biópsias adicionais. Por isso, amamentar ou extrair leite materno imediatamente antes do exame de imagem reduz essas diferenças e facilita a detecção de anormalidades. ​​ 

Mais recentemente vem sendo utilizado a mamografia com contraste, a qual se utiliza de um contraste iodado, o qual não é recomendado para gestantes, pois esta substância atravessa a placenta e alcança o feto. É possível também realizar a ressonância magnética com sensibilidade de 71,1-100%, na qual não há aplicabilidade de radiação ionizante. Porém, caso seja usado o contraste à base de gadolínio, este pode atravessar a placenta e se decompor no líquido amniótico, formando substâncias tóxicas e prejudiciais ao progresso do feto [24.]. Estas informações são de extrema relevância para que o enfermeiro oriente e tranquilize as gestantes que serão expostas a este procedimento.

Melillo et al. [18.] abordaram que, após o diagnóstico, há barreiras de convencimento para o começo do tratamento, pois muitas desejam manter a gestação e temem impactos na qualidade de vida e na saúde da criança. No entanto, Galati et al. [9.] reforçam que, essa neoplasia associada à gravidez tende a apresentar comportamento mais agressivo e que não deve adiar o manejo até o parto, ou ainda, após findar a lactação, pois isso estaria relacionado a um mau prognóstico. É importante considerar, conforme apontado por Piekarz et al. [24.] que o prognóstico também dependerá de outras variáveis como idade, grau de maturidade do tecido mamário, presença de imunossupressão gestacional, status dos receptores hormonais, e tempo do início do tratamento e de se estabelecer o diagnóstico.

Assim, o tratamento da neoplasia mamária durante a gestação deve ser cuidadosamente planejado e individualmente avaliado, considerando-se os riscos maternos e fetais, a fim de assegurar um prognóstico favorável e minimizar complicações. O conhecimento das ferramentas para a identificação do câncer, assim como o tratamento, pode envolver também orientação adequada, visto que a enfermagem pode trazer segurança quanto aos procedimentos, medicamentos utilizados e estratégias que favoreçam um melhor prognóstico à paciente.

Um procedimento frequentemente utilizado é a mastectomia, pois, como o diagnóstico de câncer de mama geralmente é tardio, e, consequentemente, o tumor no momento do diagnóstico já apresenta maior tamanho, a preservação da mama nem sempre é viável. A reconstrução mamária é possível, no entanto, as alterações fisiológicas da gestação provocam uma discussão se esta reconstrução deve ser realizada após o parto ou implantar um expansor durante a gravidez. Esse implante parece estar associado a bons resultados psicológicos e estéticos, além de um tempo operatório reduzido, sem causar morbidade à paciente ou ao feto [9.].

Neste sentido, Galati et al. [9.] apontam que a cirurgia é o tratamento mais seguro em qualquer fase da gestação, sendo que a maioria dos agentes anestésicos é segura para o feto. Também discutem que, da 24ª à 26ª semana de gestação em diante, é possível acompanhar as condições fetais através do monitoramento intraoperatório da frequência cardíaca fetal. A cardiotocografia é útil no pós-operatório, pois a analgesia pode dificultar a detecção de contrações leves precoces e atrasar a tocólise (procedimento obstétrico para inibir o trabalho de parto prematuro).

Sullivan et al. [27.] destacaram as complexidades de manejo dessas gestantes diagnosticadas com o câncer, as quais foram direcionadas ao procedimento cirúrgico a partir de diagnóstico precoce e tardio. Os autores separaram dois grupos de mulheres: diagnóstico antes de 30 semanas gestacionais e após este período. As pacientes que tiveram o diagnóstico antes de 30 semanas foram encaminhadas para tratamento cirúrgico associado com a terapia sistêmica durante a gestação e, consequentemente, parto prematuro já planejado. Em contrapartida, nos casos diagnosticados após esse período, o tratamento foi postergado para o pós-parto, visto que algumas mulheres apresentaram maiores impactos pelo câncer, como metástases proximais e outras tiveram tumores menos agressivos, demandando condutas diferenciadas. Esta discussão possibilita compreender que a atenção da enfermagem é complexa em seu manejo, de modo que a execução de procedimento antes ou depois das 30 semanas implica necessidades distintas de cuidado especializado à gestante.

Piekarz et al. [24.] discutem que terapias como a imunoterapia, os anticorpos monoclonais e a hormonioterapia são contraindicadas durante a gestação, o que pode comprometer o prognóstico dessas pacientes, uma vez que estas não podem se beneficiar das abordagens terapêuticas mais modernas disponíveis. Além disso, estes autores também ressaltam que ainda não há evidências comprovadas a respeito da segurança de determinados medicamentos para gestantes com câncer de mama, dificultando tomada de decisões clínicas e o início do tratamento. De um modo geral, os médicos tentam usar os mesmos protocolos aplicados a pacientes não gestantes.

Na literatura, também há registros de dúvidas e apreensão em relação à radioterapia e à quimioterapia, pois o tratamento pode prejudicar o desenvolvimento fetal. Os pesquisadores enfatizam que a teratogenia é mais frequentemente constatada em estudos com animais, mas com limitação de sua ação em seres humanos. No primeiro trimestre de gestação, os riscos de má-formação embrionária são mais elevados do que nos outros, embora que o medo de muitas dessas mulheres persiste até o final da gravidez.

A radioterapia pode ser implementada de forma relativamente segura no 1º e 2º trimestres da gestação, porém, altas doses são preocupantes durante a radioterapia em comparação a exames diagnósticos, oferecendo riscos ao feto principalmente devido à dose e à idade gestacional. Estima-se que as malformações podem ocorrer quando a dose excede 0,2 Gy, sendo de 0,1-0,2 Gy o limite seguro. Em relação à idade gestacional, a exposição excessiva durante as duas primeiras semanas após a concepção pode levar à falha na implantação ou morte embrionária. Já, entre a 2ª e a 8ª semana após a concepção, esta exposição demanda atenção redobrada, pois pode provocar malformações, especialmente durante a organogênese. Deficiência mental pode ocorrer após a 8ª semana até a 25ª, período em que o sistema nervoso central está particularmente sensível à radiação. Devido a esses riscos, a radioterapia não é uma prática clínica recomendada antes do parto, devendo ser adiada, mesmo que essa decisão seja um processo difícil, necessitando de discussão multidisciplinar para avaliar o caso individualmente [9.].

No caso da quimioterapia, entre as intervenções medicamentosas mais utilizadas se destacam a Epirrubicina e a Ciclofosfamida. Após o uso de Ciclofosfamida durante o primeiro trimestre da gestação, foram relatadas malformações como alterações nos dedos dos pés, olhos, orelhas baixas e fenda palatina. Já, as Antraciclinas apresentam efeitos cardiotóxicos, os quais dependem de uma série de mecanismos, associados a danos oxidativos, alterações no metabolismo do cálcio e ativação de vias apoptóticas, resultando em deterioração progressiva da função cardíaca. A Idarrubicina não é recomendada pelos eventos adversos ao feto, devido à sua lipofilia e maior passagem transplacentária. Assim, os medicamentos preferencialmente utilizados durante a gestação são a Epirrubicina e a Doxorrubicina [9.].

Elias et al. [8.] enfatizam que a enfermagem precisa compreender os sinais e sintomas que afetam a capacidade funcional das gestantes em tratamento quimioterápico, assim como observar mudanças abruptas no quadro de saúde, registrando e promovendo cuidado qualificado. A recuperação da capacidade funcional contribui para a melhoria da rotina diária, fortalecimento da autoestima e maior autonomia no autocuidado, elementos essenciais para manutenção e promoção da qualidade de vida. Isso é essencial para compreender a ênfase na humanização do cuidado e na orientação adequada, aspectos que não devem ser negligenciados. Além disso, destacam-se estratégias de assistência para redução das vulnerabilidades, disseminação de informações de qualidade, capacitação profissional e integração interdisciplinar e multiprofissional.

Corroborando a isso, Arteaga-Gómez et al. [4.] e Wu [28.] enfatizam que a abordagem multidisciplinar para o manejo dessas pacientes é fundamental. Os autores complementam que o manejo multiprofissional possui ampla viabilidade, e que a equipe assistencial de enfermagem precisa estar atenta às principais queixas das gestantes e realizar exames regulares de ultrassonografia. O esquema terapêutico precisa ser elaborado em conjunto e envolver a equipe multiprofissional de saúde, assim como seleção de procedimento, terapia direcionada e não realização de terapia endócrina durante a gestação. Um trabalho multidisciplinar, aliado à terapia direcionada e um plano terapêutico, favorece o equilíbrio hormonal, proporciona apoio psicológico, possibilita condutas médicas adequadas ao estágio da doença e garante orientações qualificadas e personalizadas por parte da equipe de saúde, com destaque para a enfermagem.

Portanto, durante a gestação, o enfermeiro tem papel central na triagem inicial, identificando sinais e sintomas suspeitos, tal como na assistência contínua após o diagnóstico, auxiliando na adesão ao tratamento, repassando informações confiáveis e claras, tranquilizando a paciente e monitorando possíveis complicações. A comunicação eficaz entre a equipe multiprofissional e a gestante é essencial para garantir que todas as etapas do tratamento sejam compreendidas e executadas corretamente.

Elias et al. [8.] destacam que a assistência da enfermagem deve estar focada na segurança das pacientes durante os tratamentos e administração de medicamentos, garantindo estratégias integradas para melhor percepção dos sinais e sintomas, assim como controle adequado de possíveis reações adversas.

Por essa razão, o conhecimento tanto do enfermeiro quanto da paciente são cruciais para o prognóstico. No entanto, a literatura também aponta como dificuldade a falta de orientação relatada pelas gestantes com neoplasia mamária. Arteaga-Gómez et al. [4.] argumentam que muitas mulheres não sabem como proceder após o diagnóstico, assim como possuem incertezas a respeito do que ocorrerá com elas ou com os seus filhos. A ausência de informação interfere significativamente na continuidade do tratamento e a enfermagem pode atuar no acolhimento, tranquilização e orientação qualificada, aumentando a segurança e confiabilidade dessas gestantes no processo de cuidado. Aliás, tais incertezas também podem desencadear questões emocionais relevantes. ​​ 

Melillo et al. [18.], Zapponi, Tocantins e Vargens [29.], Sullivan et al. [27.] e Arteaga-Gómez et al. [4.] destacam que a ausência de conhecimento por parte das gestantes com diagnóstico de câncer de mama, pode contribuir para o retardo no diagnóstico, problemas na assistência, falta de eficácia no atendimento, assim como parcialidade na informação recebida por essas mulheres.

Assim, a partir do conhecimento de todo espectro clínico do câncer de mama durante a gestação, o enfermeiro é capaz de instruir a gestante sobre os cuidados necessários durante o tratamento, esclarecer dúvidas sobre a quimioterapia, verificar sinais de alerta, promover ações educativas que incentivem o autocuidado, a adesão terapêutica e a busca por apoio emocional e social, fortalecendo sua autonomia e segurança ao longo da gestação. Portanto, as práticas de humanização e visitas a mulheres em situação de vulnerabilidade podem trazer resultados positivos significativos.

Neste contexto, Arteaga-Gómez et al. [4.] apontam que o baixo nível socioeconômico torna as mulheres com câncer de mama gestacional um grupo bastante vulnerável e que muitas vezes carecem de um atendimento adequado.

Galukande et al. [10.] corroboram com esta afirmação reiterando que o conhecimento do perfil social, econômico e biológico dessas pacientes é importante para a intervenção de qualidade. Destacam, também, que os riscos estão associados à falta de acompanhamento, ao distanciamento dos centros urbanos e à manutenção da síntese de estrogênio, cuja interrupção pode ser necessária devido ao seu papel no estímulo celular, representando um fator importante para a melhora clínica.

Para Elias et al. [8.], é fundamental compreender que existem profundas diferenças socioeconômicas entre as pacientes, de modo que se torna singular refletir sobre a qualidade da orientação, as informações passadas, o acompanhamento de enfermagem, o acolhimento e a comunicação eficaz. A falta de orientações a este público mais vulnerável pode agravar problemas já existentes e, quando associada ao diagnóstico tardio, impactar significativamente na saúde materna e fetal. Nesse aspecto, é importante compreender a necessidade de políticas públicas aprimoradas para essa classe de pacientes, além de ampliar investimentos em saúde, mediante campanhas de informação e atendimento especializado nas unidades básicas de saúde.

Após o diagnóstico, o enfermeiro também deve estar atento às necessidades emocionais da paciente e de sua família. Galati et al. [9.] reforçam que a gravidez e o puerpério são momentos de grandes mudanças na vida de uma mulher e que os aspectos psicológicos, como medo e ansiedade, devem ser cuidadosamente considerados.

De acordo com Khademi, Rahimi e Goli [16.], a saúde mental da gestante exerce um efeito duradouro na saúde da criança e da família. Neste período, a depressão, ansiedade e o estresse são os transtornos mentais mais comuns, sendo o medo o principal fator de risco, incluindo preocupações com anormalidades fetais devido à quimioterapia, receio de não cuidar adequadamente da criança, dificuldades na amamentação, preocupação com o desenvolvimento infantil, sentimento de culpa e medo de não conseguir estabelecer vínculo afetivo adequado. Além disso, também surgem preocupações e angústias com relação a autoestima, como o medo de perder o cabelo e a beleza devido à quimioterapia, associadas à insegurança de não ser aceita pelo parceiro. Além disso, a paciente lida com o impacto do diagnóstico e as consequências associadas, como medo da morte, solidão, dor e incertezas sobre os resultados do tratamento. Somado a isso, a aparência física, as mudanças nas funções e nos papéis sociais de algumas mulheres apresentam impacto negativo a saúde geral desta paciente.

Por consequência, a maioria das mulheres vivenciam sofrimento psicológico temporário ou de longo prazo após o diagnóstico de câncer de mama. Emoções negativas como raiva, medo e tristeza, acompanhadas de comportamentos como afastamento de atividades sociais, solidão e afastamento dos relacionamentos com familiares, amigos e conhecidos, são as principais respostas diante a esse diagnóstico. Algumas acreditam que ninguém pode entendê-las, apoiá-las ou ainda, ajudá-las a enfrentar os desafios da gravidez associada ao câncer [16.].

Diante disso, Hurren et al. [13.] ressaltam a importância de normalizar a experiência da mulher com a maternidade, compreendendo seus questionamentos e emoções, bem como os efeitos do tratamento realizado. Assim, a equipe de enfermagem deve valorizar o acolhimento dessas pacientes, impactando positivamente sua saúde mental, favorecendo a adesão ao tratamento e fortalecendo os vínculos familiares. Estratégias como grupos de apoio e acompanhamento individualizado são essenciais para promover a resiliência e a qualidade de vida dessas mulheres.

Khademi, Rahimi e Goli [16.] sugerem algumas ações que poderiam melhorar o nível de saúde mental e minimizar a carga psicológica sofrida por estas mulheres, tais como:

• amplificar e fortalecer os serviços de saúde mental na atenção primária à saúde;

• determinar e direcionar recursos financeiros determinados para a assistência em saúde mental a gestantes com câncer de mama;

• ampliar as redes de apoio; e

• produzir programas educativos comportamentais voltados para a saúde mental, especialmente para os sintomas de depressão e ansiedade.

Neste cenário, Melillo et al. [18.] enfatizam a importância da abordagem multiprofissional, destacando-a como essencial para estruturar um tratamento individualizado e qualificado. O estudo ressalta que o enfermeiro possui limites de atuação, de maneira que a atenção dedicada para as gestantes com câncer de mama deve perpassar outros profissionais, como psicólogos, médicos, nutricionistas, fisioterapeutas e farmacêuticos. Compreender os desafios é essencial para que o plano terapêutico alcance maior efetividade e resultados à saúde da paciente. Um ambiente e atendimento humanizado, a orientação adequada e o encaminhamento para serviços especializados, quando necessário, contribuem significativamente para a saúde mental materna e para o fortalecimento do vínculo mãe-bebê.

Outro apontamento citado na literatura é a insegurança das pacientes com a amamentação, momento significativo para fortalecer o relacionamento da mãe com o bebê, mas que envolve desafios físicos, emocionais, sociais e informacionais para gestantes com câncer de mama. O medo de amamentar é uma realidade comum, motivado, principalmente, por dúvidas quanto à segurança do leite materno durante o tratamento, receios de prejudicar o bebê ou até mesmo de comprometer o próprio tratamento oncológico. A amamentação pode ser inviável devido à redução da produção de leite causada pelos efeitos colaterais da quimioterapia, outros tratamentos sistêmicos ou ainda, o parto prematuro, o que potencializa o sentimento de culpa da mãe, aumenta o estresse e afeta à feminilidade e à sua identidade materna [16.].

Gestantes com neoplasia mamária, normalmente utilizam medicamentos ou terapias que reduzem a produção de leite ou que são contraindicados durante a lactação. Além disso, a capacidade lactacional também pode ser reduzida devido à cirurgia de remoção do tecido mamário e/ou efeitos irreversíveis de terapias anteriores [15.]. Características cirúrgicas, como a proximidade da incisão com a aréola e mamilo, tipo e dose de radioterapia, também podem afetar a lactação. Apenas 1 a cada 11 pacientes consegue amamentar com sucesso pela mama tratada após cirurgia e radioterapia, mas a maioria das mulheres amamenta com sucesso pela mama não tratada. Assim, a amamentação após o tratamento é possível, porém geralmente é interrompida devido a dor nos mamilos, suprimento inadequado de leite, dificuldades para bebês e percepções de que o bebê não está satisfeito [11.].

Um único seio pode produzir leite suficiente para um crescimento infantil saudável, porém no período pós-parto é ideal um acompanhamento para garantir o ganho de peso adequado do bebê. As mães também podem se beneficiar da extração de leite além da amamentação para aumentar a produção de leite. No entanto, mulheres submetidas à quimioterapia podem ter produção de leite reduzida no restante da mama, por isso o monitoramento deve ser rigoroso do bebê, exigindo suplementação com leite doado em alguns casos. Vale ressaltar, que a radiação causa alterações histopatológicas irreversíveis, como fibrose, que impedem a proliferação ductal durante a gestação. Portanto, os bebês podem recusar o leite da mama previamente irradiada devido ao paladar alterado ou dificuldade de sucção causada pela rigidez tecidual do complexo aréolo mamilar. Diante disso, é possível planejar a amamentação unilateral [15.].

Do ponto de vista físico, a pega do bebê pode ser dificultada por alterações anatômicas e funcionais na mama acometida, efeitos de procedimentos cirúrgicos (como mastectomias, quadrantectomias e biópsias), efeitos da radioterapia ou presença de nódulos e áreas doloridas. Isso pode levar à redução ou ausência de produção de leite, aumento da sensibilidade ou dor intensa no momento da sucção, dificultando à eficácia da amamentação e gerando frustração tanto na mãe quanto no bebê. Por essas razões, recomenda-se que a amamentação, sempre que possível e segura, ocorra preferencialmente pela mama contralateral, ou seja, aquela que não foi acometida pelo câncer, garantindo menor risco de dor, inflamação ou complicações locais. Além disso, a mama saudável mantém sua funcionalidade preservada, garantindo nutrição adequada ao bebê e proporcionando maior conforto à mãe [17.].

Neste contexto, Martins e Sim-Sim [17.] destacam que a assistência de enfermagem contribui positivamente para a adaptação à amamentação na mama contra-lateral e para assegurar nutrição adequada do recém-nascido. O uso da mama contra-lateral facilita o esvaziamento da mama, essencialmente quando ocorrem obstruções em ductos, proporcionando redução da dor e desconforto em situações de ingurgitamento, auxiliando no equilíbrio de produção de leite entre as mamas.

Al-Mohsen e Jamal [2.] destacam que, em casos de impossibilidade de amamentação por parte da mãe biológica com câncer de mama, o uso de mães adotivas pode ser uma alternativa viável, desde que haja orientação sobre a importância e os riscos dessa prática no contexto oncológico. Diante disso, o processo de enfrentamento do câncer pode fragilizar a autoestima materna, levando ao sentimento de insuficiência no exercício do maternar, especialmente quando a amamentação precisa ser limitada ou interrompida. Assim, o suporte adequado à mãe melhora esse processo, de modo que os sistemas de saúde devem estar preparados para o atendimento dessas pacientes, incluindo apoio especializado à lactação.

Gorman et al. [11.] apontam que uma rede de apoio é fundamental para o sucesso do aleitamento. Martins e Sim-Sim [17.] salientam que, com instrução adequada, a amamentação proporciona satisfação materna, boa pega e evolução ponderal normal do recém-nascido, fortalecendo o vínculo mãe-bebê. As orientações devem abranger a posição correta do bebê, com queixo tocando o seio, boca aberta, lábio inferior voltado para fora e aréola visível acima da boca. Acompanhamento próximo, treinamento e suporte contínuo são essenciais para a efetividade da amamentação, que, mesmo diante do câncer, pode ser uma experiência de conexão e cuidado.

Para Martins e Sim-Sim [17.], a assistência de enfermagem pode favorecer melhor a adaptação e assegurar a nutrição da criança recém-nascida, quando realizada em mama contralateral. Com o plano de cuidados elaborado através do North American Nursing Diagnosis Association – International (NANDA-I), Nursing Interventions Classification (NIC) e Nursing Outcomes Classification (NOC), observou-se maior motivação das mães, aperfeiçoamento na pega, fortalecimento da gestação, escuta qualificada, perspectiva de vida mais positiva e evolução satisfatória dos recém-nascidos.

Assim, no período pós-parto, o cuidado de enfermagem se estende à recuperação materna e ao suporte na amamentação, considerando os efeitos dos tratamentos oncológicos sobre a produção de leite materno. Orientações sobre alimentação, controle da dor e acompanhamento psicossocial são essenciais para garantir o bem-estar materno e a adaptação à nova rotina com o bebê. As dificuldades relatadas estão ligadas ao equilíbrio entre os cuidados maternos e oncológicos [15.].

Diante disso, é necessário suporte exclusivo para a amamentação e apoio psicossocial não apenas voltado para o câncer e tratamento, mas também no impacto emocional relacionado ao desmame do bebê não planejado. Ademais, também é fundamental garantir que gestantes com neoplasia mamária em contextos vulneráveis tenham acesso a orientações e suporte qualificado, especialmente em regiões rurais ou com baixa renda, onde o cuidado pode ser mais restrito [10.].

Portanto, o enfermeiro pode desempenhar um papel fundamental no cuidado integral à mãe e à criança, mantendo-se atualizado quanto as informações do prontuário da paciente e sua evolução clínica. O conhecimento detalhado sobre o histórico da paciente permite ao enfermeiro oferecer cuidados mais direcionados e personalizados, especialmente no que diz respeito ao aleitamento e à adaptação da mãe no período do tratamento. A escuta qualificada, permite que o enfermeiro identifique as queixas e as necessidades emocionais da mãe, fortalecendo a confiança materna e, consequentemente, melhorando o processo de pega durante a amamentação.

Com orientação adequada e suporte contínuo, o enfermeiro contribui diretamente para a nutrição efetiva do recém-nascido, redução de riscos e promoção da qualidade de vida materno-infantil. Esse acompanhamento reforça a importância da abordagem preventiva e educacional, fundamentos da prática de enfermagem. A assistência de enfermagem a essas gestantes envolvem múltiplas dimensões do cuidado. Além de suporte técnico e cumprimento das condutas terapêuticas, é indispensável oferecer acolhimento, empatia e respeito às necessidades individuais. Compreender a relevância dessa assistência contribui para qualificar o atendimento e impactar positivamente os resultados maternos e neonatais [6.].

Assim, dentre as estratégias assistenciais baseadas em evidências que podem contribuir para a qualificação do cuidado prestado a essa população, destacam-se:

• a implementação de práticas de acolhimento qualificadas no âmbito da enfermagem, fortalecendo o vínculo profissional-paciente e promovendo a escuta sensível;

• o desenvolvimento de ações educativas sistematizadas em unidades básicas de saúde e hospitais, com foco na orientação contínua e humanizada;

• a articulação de campanhas de conscientização e programas institucionais voltados ao enfrentamento do câncer de mama, com ênfase na atenção às especificidades do ciclo gravídico-puerperal;

• a ampliação do acesso à informação por meio de estratégias de educação em saúde, direcionadas às populações em situação de vulnerabilidade social, respeitando suas realidades e níveis de letramento em saúde;

• a identificação e compreensão das incertezas enfrentadas pelas mulheres em contextos desafiadores, com estímulo à construção de soluções adaptadas às necessidades locais;

• o acompanhamento longitudinal e orientações técnicas sobre o manejo do aleitamento materno durante o tratamento oncológico, respeitando os limites e condições clínicas da paciente;

• a educação em saúde sobre a relevância da adesão ao tratamento oncológico, contemplando aspectos físicos, emocionais e sociais envolvidos no processo terapêutico;

• o estímulo à realização do autoexame das mamas e à busca ativa por diagnóstico precoce, com abordagens educativas que incentivem o protagonismo da mulher sobre seu corpo e sua saúde, e;

• o fortalecimento do vínculo terapêutico entre profissional de saúde e paciente, da escuta ativa qualificada e da prestação de um cuidado humanizado — elementos centrais na prática da enfermagem — os quais favorecem uma assistência integral, segura e orientada às necessidades específicas da mulher e do neonato.

Vale destacar que o enfermeiro deve contribuir na educação em saúde às gestantes sobre a importância da adoção de hábitos saudáveis, como cessar o tabagismo e o alcoolismo, bem como do controle do peso corporal, visando à prevenção do câncer de mama. Além disso, o enfermeiro pode fornecer orientações personalizadas que atendam às necessidades específicas dessas mulheres, promovendo a conscientização sobre a importância da realização de exames de rotina e encorajando o acompanhamento regular nas unidades de saúde. Ao educar e apoiar as gestantes na redução da exposição a esses fatores de risco, o enfermeiro contribui para a melhoria da qualidade de vida e para a promoção de uma gestação mais saudável e segura. Nichols et al. [23.] alertam que o risco de câncer de mama pode permanecer elevado por até 20 anos após o parto, sendo maior em mulheres de idade avançada e com histórico familiar da doença.

Tais ações preventivas, aliadas às competências técnico-humanísticas desenvolvidas pela equipe de enfermagem, desempenham um papel essencial na promoção, manutenção e recuperação da saúde materna e fetal. Integrando conhecimento clínico, sensibilidade ética e compromisso com o cuidado centrado na paciente, a assistência de enfermagem torna-se um elemento estratégico para o enfrentamento dos desafios impostos pelo câncer de mama durante a gestação, assegurando suporte contínuo, escuta qualificada e orientação assertiva ao longo de todo o processo de cuidado.

Diante desses múltiplos fatores, torna-se essencial o preparo da equipe multiprofissional para oferecer suporte integral e humanizado a essas mulheres. O papel da enfermagem é particularmente relevante nesse cenário, pois é esse profissional que, muitas vezes, está na linha de frente do cuidado. Cabe ao enfermeiro desenvolver habilidades para acolher, escutar, informar e ensinar a mulher sobre os cuidados com a mama saudável, sinais de alerta, estratégias de alívio da dor e alternativas para garantir o vínculo materno-infantil mesmo diante das limitações da amamentação tradicional.

Essa assistência deve ser pautada na empatia, na escuta qualificada e no conhecimento técnico-científico, promovendo segurança tanto para a mãe quanto para o bebê. Em contextos de maior vulnerabilidade social, como regiões rurais ou de baixo poder aquisitivo, o desafio é ainda maior, demandando ações específicas de orientação, inclusão e acessibilidade.

• Considerações finais

Nesta pesquisa, enfatizaram-se as principais demandas e dificuldades de gestantes diagnosticadas com câncer de mama destacando-se a importância da atuação do enfermeiro na promoção à saúde destas pacientes, especialmente para a detecção precoce da doença, adesão ao tratamento e cuidados durante a lactação.

Os desafios identificados incluem: falta de orientação; questões socioeconômicas e culturais; diagnóstico tardio; medo de intervenções e medicamentos; questões emocionais, e as dificuldades relacionadas à amamentação. Todas estas situações permitem atuação estratégica do enfermeiro por meio da escuta ativa, atendimento humanizado e orientação qualificada, esclarecendo as dúvidas e atuando como suporte seguro para encorajar as pacientes no tratamento e nos cuidados ao bebê.

Com isso foram propostas estratégias eficazes para garantir um cuidado seguro e humanizado. Os resultados reforçaram a necessidade da capacitação contínua dos profissionais de saúde (detecção precoce, conhecimento de intervenções seguras e riscos materno-fetais, amamentação e apoio emocional) e da comunicação eficaz na assistência às gestantes com câncer de mama. Além disso, ficou evidente a relevância da atuação multiprofissional, garantindo um acompanhamento integral e multidisciplinar que favorece melhores avanços clínicos para mãe e bebê.

• Indicação de trabalhos futuros

Os resultados deste estudo podem servir de referência para futuras pesquisas e para o fortalecimento de políticas públicas voltadas à atenção oncológica e obstétrica, promovendo práticas assistenciais baseadas em evidências e melhorando a qualidade de vida das gestantes com câncer de mama.

• Declaração de direitos ​​ 

As autoras declaram ser detentoras dos direitos autorais da presente obra, que o artigo não foi publicado anteriormente e que não está sendo considerado por outra(o) Revista/Journal. Declaram que as imagens e textos publicados são de responsabilidade das autoras, e não possuem direitos autorais reservados à terceiros. Textos e/ou imagens de terceiros são devidamente citados ou devidamente autorizados com concessão de direitos para publicação quando necessário. Declaram respeitar os direitos de terceiros e de Instituições públicas e privadas. Declaram não cometer plágio ou auto plágio e não ter considerado/gerado conteúdos falsos e que a obra é original e de responsabilidade das autoras.

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